复发性念珠菌性阴道炎预防.docVIP

复发性念珠菌性阴道炎预防念珠菌性外阴阴道炎，又称外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，是一种常见的阴道炎。近年来，此类患者呈增多趋势，本文探讨念珠菌性阴道炎与糖尿病、长期使用抗生素、肾上腺皮质类固醇、免疫抑制剂、日常生活习惯、妊娠、体内雌、孕激素水平等的相关性，旨在预防念珠菌性阴道炎的复发。 诱发因素 引起念珠菌性阴道炎因素众多：糖尿病患者未积极控制血糖、长期应用抗生素、大量应用免疫抑制剂、妊娠时机体免疫力下降、阴道组织内糖原增加、酸度增高等，有利于假丝酵母菌生长。不良个人生活卫生习惯等均可引起念珠菌感染症状。 糖尿病：糖尿病患者血糖增高，阴道局部糖原含量增高，氢离子浓度下降，从而改变了阴道内pH值，造成有利于念珠菌生长的内环境而引起感染，一般认为对糖尿病患者单纯饮食限制无法控制VVC，文献报道当血糖浓度11.2～16.8mmol/L，最易并发真菌感染。糖尿病患者除糖代谢异常外，雌激素水平比正常人高，使阴道上皮细胞内糖原增多，阴道酸度增加。加之糖尿病患者白细胞趋化活动和吞噬功能减弱，使阴道内寄生的念珠菌得以迅速生长繁殖而引起感染［1］。 滥用抗生素：长期大量口服抗生素抑制乳酸杆菌的生长，阴道乳酸杆菌减少，失去对阴道内一些寄生菌生长的抑制作用，破坏正常菌群的平衡，同时抑制细胞对糖的利用率，降低阴道上皮细胞的天然抵抗力，造成念珠菌过度生长引起感染。 雌孕激素失调：孕激素可降低阴道和宫颈上皮的成熟指数、角化指数及EI，减少阴道内乳酸杆菌的数量和清洁度及宫颈黏液的分泌量，故易发生菌群失调。月经前后可能由于排卵后黄体发育不健全或卵泡发育缺陷，导致黄体功能不足或过早退化，黄体期孕激素分泌不足导致VVC。孕激素对无雌激素作用的萎缩性阴道上皮影响轻微，其作用多需雌激素的先驱作用或协同作用。因此，绝经后妇女极少患念珠菌性阴道炎［2］。雌激素使阴道黏膜增生变厚，使阴道上皮细胞内糖原的含量明显增加，阴道酸度增加，成为最合适念珠菌繁殖的环境。且在念珠菌的胞液中有与雌激素结合的雌激素受体，雌激素具有促进念珠菌形成假菌丝的能力，以致念珠菌毒力增强。例如：妊娠期，由于雌激素的增加使阴道黏膜充血、水肿、通透性增强。高水平的雌激素导致高糖原含量的阴道环境，从而为念珠菌的生长、黏附提供了丰富的糖原，所以妊娠期是念珠菌阴道炎的好发阶段。 免疫力低下：生活压力大，工作忙碌，或使用免疫抑制剂，激素类如皮质类固醇滥用等导致机体免疫力(尤其是局部细胞免疫力)降低，特别是经期得不到充分休息，更易诱发下降，从而导致阴道菌群之间的比例失调，引发阴道念珠菌感染。 生活卫生习惯：人们日常一些不良生活习惯亦可引发VVC，如使用一些不清洁的阴道器具过分冲洗阴道或经常使用中药洗剂或高锰酸钾及一些碱性较强香皂等破坏阴道正常的微生物及酸性环境，干扰了阴道自净作用，导致VVC。长期使用连裤袜、紧身裤、卫生护垫(透气性差)等，影响了正常的温湿环境，使外阴局部皮肤温度、湿度增加有利于念珠菌的繁殖，增加了念珠菌病的发病率。 其他因素：精神因素在VVC中占有重要地位。患VVC的妇女常缺乏自信，易心情抑郁，对生活不满意，压力感较大。同时，特别RVVC，困扰着她们的情感和性生活。另外少部分患者可通过性交直接感染，故多性伴侣或从事非法性活动的妇女，VVC发病率高。 预 防 念珠菌性阴道炎的临床治疗已研究很多，无论在各种治疗方法或者药物的应用方面，都做了很多的努力，也取得了一定的成效，但是该病治愈后仍易复发。因此在进行系统治疗的同时，采取积极有效预防措施显得尤为重要。 诱发因素的预防：积极治疗原发病如糖尿病；正确合理应用抗生素；不滥用激素类药物；经常锻炼身体，保持心情愉快，适当释放压力，从而提高个人抵抗力；注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣、内裤，避免不洁性生活，改变不良卫生习惯，被褥衣物要专人专用，经常清洗、消毒，以免交叉感染；注意孕期经期卫生，月经量少时避免用阴道卫生棉条，排便后向后擦拭肛门；正常情况下，不过分用香皂等洗剂冲洗外阴及阴道，用清水外洗即可，避免用有气味的卫生除臭用品，如阴道除臭剂或喷雾剂等；避免穿牛仔裤或护腿等过紧的衣服或紧身连裤袜等。 设门诊宣传栏、妇科咨询台：以书面形式将该病的病因、传播途径、治疗及预防等有关内容编写成小册子，由专职护士对念珠菌患者发健康教育处方，并进行有关知识讨论、交流，使每位患者对自己所患疾病有正确认识。门诊专职护士在进行治疗同时，根据不同个体，因人施教，对存在的健康问题和心理状态有针对性地进行指导。以点带面性教育将该病的有关知识和预防复发的注意事项教给每位就诊患者，再由她们现身说法，将这些知识传播给其他患者及家属，达到普遍掌握自我保健方法的目的［3］。 做好心理疏导，增强患者治病信心：复发性念珠菌性