复方游山散治疗消化性溃疡临床探究.docVIP

复方游山散治疗消化性溃疡临床探究摘要：目的：研究观察复方游山散治疗消化性溃疡的临床疗效。方法：150例均经胃镜确诊为消化性溃疡患者，根据来诊的先后顺序，随机分为治疗组和中、西药对照组各50例，治疗组口服复方游山散，中药组对照口服木香顺气丸，西药对照组口服雷尼替丁片，疗程均为4周。观察4周溃疡愈合率及愈合后1年复发率；并测定胃内前列腺素E2(PGE2)的含量及用药后幽门螺杆菌(HP)的转阴率。结果：复方游山散组的溃疡愈合率分别高于中药对照组(P＜0.01)和西药对照组(P＜0.05)；止痛显效率和总有效率与2个对照组比较，均有显著差异(P＜0.01)；溃疡愈后的1年复发率明显低于2个对照组(P＜0.01)；治疗组胃黏膜内PGE2的含量用药后较前明显升高(P＜0.05)，而对照组无明显改变；治疗组的HP转阴率明显高于中药对照组(P＜0.05)和西药对照组(P＜0.01)。结论：复方游山散对消化性溃疡临床疗效显著，复发率低。 关键词：复方游山散；消化性溃疡 中图分类号：R289.5；R573.1　文献标识码：B　文章编号：1673－7717(2007)09－1979－03 消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric uler，GU)与十二指肠溃疡(duodenal uler，DU)，溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。但是近年来在临床治疗过程中发现，单独应用抑制胃酸药物，疗效并不佳，溃疡易复发、难治。消化性溃疡的治疗还与胃、十二指肠黏膜的防御修复有关，包括黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、PGE2等因素，还与是否有幽门螺杆菌感染有关。本病临床上以慢性周期发作并有节律性的上腹部疼痛为主要表现，属于中医学“胃脘痛”的范畴，根据中西医发病原理，结合多年来的临床经验，运用复方游山散，治疗消化性溃疡病50例，效果良好，现报道如下。 1　临床资料 1．1　病例　150例经胃镜检查确诊为消化性溃疡患者，其中男92例，女58例；小于30岁6例，31－40岁30例，41－50岁60例，51－60岁25例，61－70岁25例，70岁以上4例；胃溃疡39例，十二指肠球部溃疡111例。根据先后来诊的顺序，随机分为3组各50例。 1．2　诊断标准　所有病例均经胃镜确诊。 1．3　临床病例的纳入标准　(1)有典型的慢性周期发作并有节律性的上腹部疼痛病史。(2)治疗前3日内经胃镜确诊为溃疡，溃疡直径在2.5cm以下，且无复合或多发性溃疡，并经病理检查排除胃癌的。(3)治疗前3日内停用一切其他抗酸、抗菌，黏膜保护剂和镇痛等药物。(4)治疗期间必须戒烟、戒酒。 1．4　临床病历的排除标准　(1)当前合并有病变：上消化道出血、幽门梗阻及穿孔者。(2)有其他内科系统的严重疾病如心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病、尿毒症以及精神病患者。(3)治疗4周后拒绝做胃镜检查者。(4)孕妇或哺乳妇女。 2　方　法 2．1　治疗方法　(1)治疗组：口服复方游山散，药用：元胡15g，五灵脂12g，制没药10g，草果10g，三七参(冲)5g，莪术15g，乌贼骨30g，白及30g。每剂煎两次，第1次煎50min，第2次煎30min，两次煎剂混合后，分早晚两次饭前分服，4周为1个疗程。(2)中药对照组：口服木香顺气丸，每日3次，每次饭前0.5h服1包，4周为1个疗程。(3)西药对照组：口服雷尼替丁片，每日两次，每次饭前半小时服150mg，4周为1个疗程。治疗期间不加用其他药物，并记录胃痛消失时间，4周后行胃镜检查1次，观察溃疡是否愈合，愈合的病人追踪观察1年，1年后均复查胃镜，观察溃疡是否复发。 2．2　观察方法　(1)疗效判定标准：胃镜判定标准：由同一医师操作，溃疡消失或仅留疤痕为治愈，溃疡由活动期转愈合期，溃疡面积缩小50％以上为有效、小于50％为无效。止痛疗效判定标准。(2)胃黏膜内PGE2的测定：病人用药前后行纤维胃镜检查时，均于胃窦部距幽门约2cm处取胃黏膜3块，液氮中速冷冻、称重、匀浆、提取．用放射免疫法测定胃黏膜内的PGE2的含量。PGE2放免分析试剂盒由中国医学科学院基础研究所药理室提供。(3)胃黏膜的HP检查：病人用药前后行纤维胃镜检查时，均于胃窦部距幽门约2cm处取胃黏膜2块，用快速尿素酶法行HP检查。快速尿素酶试剂盒购自福建三强生物化工公司。 2．3 统计学方法　采用SPSS法。 3　结　果 由于本研究的观察完全依赖于电子胃镜检查，部分患者拒绝第2次胃镜检查，造成失访严重，因此，本结果只取疗程结束后1周内行电子胃镜检查的病例。结果报道如下：150例患者失访32例，余118例患者于治疗4周后行电子胃镜检查，作为观