外伤性迟发性颅内血肿58例观察及护理.docVIP

外伤性迟发性颅内血肿58例观察及护理摘要 目的：探讨外伤性迟发性颅内血肿的临床特点及观察护理要点。方法：对2003 年6 月～2006 年6 月58 例外伤性迟发性颅内血肿患者进行回顾性分析。结果：58例中，行血肿清除术42例，非手术治疗16例；55例治愈，3例死亡。结论：进行性意识障碍、头痛、呕吐或生命体征不稳定，是外伤性迟发性颅内血肿的基本临床特点，伤后72小时密切观察以上症状与体征，对减少颅内血肿病人的死亡率有重要意义。? 关键词 迟发性颅内血肿 观察 护理? 资料与方法? 我科自2003年6月～2006 年6月，共收治了经CT扫描或手术证实的外伤性迟发性颅内血肿58例，男34例，女24例，年龄22～ 58岁，平均38岁。受伤原因：车祸伤32例，坠落伤16例，跌伤10例。? 症状体征：观察治疗中出现进行性意识障碍48例（大部分），频繁头痛、呕吐15例，瞳孔变化8例，明显贫血5例。血肿位于额叶15例，颞叶32例，顶叶8例，小脑半球3例。出血量＜15ml有8例，15～30ml有38例（多数），＞30ml有12例（少数）。? 治疗及结果：本组病人入院后予止血，降颅压，抗脑水肿，给予神经营养药物，对症和支持等综合治疗，并保持呼吸道通畅，监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔、Gcs和SPO?2，如发现异常，及时纠正。在治疗观察中发现并确诊58例，手术治疗42例，非手术治疗16例。本组治愈55例，死亡3例。? 观察与护理? 意识变化的观察：尽管病人入院时有不同程度的意识障碍，但观察过程中，随着迟发性脑内血肿的发生而出现意识障碍。前72小时每30～60分钟进行1次Gcs评分动态观察。如Gcs评分减少或一度烦躁不安，然后突然转为安静状态，或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁，病人由非昏迷转为昏迷状态等，均提示迟发血肿的可能。应及时向医生汇报病情，争取尽早复查CT明确诊断。? 瞳孔变化的观察：迟发性脑内血肿多发生于额颞部，当血肿达到一定量，超过颅腔容积代偿能力而引起小脑幕裂孔疝。除意识变化外，另一重要的早期征象是瞳孔变化。因此，头部外伤病人应每15～30分钟观察双侧瞳孔大小和对光反应是否灵敏。本组有8例瞳孔变化均得到及时诊治。? 颅内压的观察：迟发性脑内血肿可加重或引起颅内压增高，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安［2］。本组有15例入院意识清醒，但观察过程中出现剧烈头痛、频繁呕吐，立即复查CT确诊为颅内血肿，为治疗抢救赢得了时间。? 生命体征的观察：迟发性颅内血肿引起颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征的改变。早期表现为收缩压增高、脉压差增大、脉搏及呼吸变慢［3］。 伤后应每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次并记录，注意有无低血压存在。有学者认为，低血压引起脑缺血缺氧，在外伤性迟发性颅内血肿形成中起重要作用［4］。本组有2例合并脾损伤，在观察中发现血压下降，腹腔内出血，予及时处理，纠正低血压，以减轻迟发血肿的发生。? 缺氧情况的观察：缺氧可促使迟发性颅内血肿的发生，要密切观察有无紫绀、血氧饱和度低下等缺氧情况，每15～30分钟监测血氧饱和度1次，一旦发生异常，及时处理，特别要注意保持呼吸通畅。本组有4例行气管切开术，及时清除呼吸道阻塞物，同时加大氧浓度，以改善缺氧状况。? 出血倾向的观察：颅脑损伤可导致凝血机制障碍，并促使迟发血肿形成。我们要重点观察有无注射后针眼出血难止，牙龈出血，颅底骨折后耳鼻出血经久不止等现象，及时检测凝血功能，以纠正凝血功能障碍。? 脑受压神经体征变化的观察：迟发血肿可加重原有神经体征，或引起新的神经体征。每30～60分钟观察病人肢体活动及语言功能，随时注意有无肢体抽搐、偏瘫及失语现象。? 讨论? 本组外伤性迟发性颅内血肿的特点是，绝大多数发生在伤后72小时内（90.2%），年龄大者多见，平均达51岁。早期征象中，最多见的表现是意识障碍进行性加重，同时头痛、呕吐、贫血加重或生命体征不稳定等基本临床特点。病人入院时临床症状较轻，首次CT扫描可能无血肿存在，但我们不能忽视临床症状、体征的动态观察。颅脑损伤后72小时内，应密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、颅内压、缺氧缺血等情况，如出现意识障碍进行性加重，剧烈头痛、呕吐、烦躁不安等，应立即复查CT扫描以明确诊断。因此，掌握观察护理的要点，能为早期诊断提供可靠的依据，有效地减少病人死亡率。? 参考文献? 1田力学,左焕琮,秦志平，等.外伤性颅内迟发血肿的早期诊断.中华神经外科杂志,1995,11(4):242-243.? 2徐振球,张赛,刘敬业.外伤性迟发性颅内血肿临床特点及治疗.中国神经精神疾病杂志,1998,24(4):229-231.? 3范玲妹.外