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妇产科腹壁切口脂肪液化原因及防治研究[摘要] 目的 探讨妇产科腹壁切口脂肪液化的原因，观察高渗糖配伍胰岛素、微波照射的治疗效果。方法 将48例腹部切口脂肪液化病例随机分为2组，实验组25例，高渗糖配伍胰岛素局部治疗、微波照射；对照组23例，常规换药、红外线灯照射。结果 全部治愈，平均治愈时间分别为为5.10±0.72 d、12.82±0.63 d，两组差异有统计学意义(p＜0.01)。结论 高渗糖配伍胰岛素、微波照射治疗腹部切口脂肪液化能明显缩短治疗时间。 [关键词]高渗葡萄糖; 胰岛素; 微波; 脂肪液化 [中图分类号] R458+.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-106-01 脂肪液化是腹部手术常见并发症之一，不同程度威胁了患者身心健康。随着生活水平的提高，肥胖患者增多，妇产科手术切口脂肪液化发生率逐渐增多，所以早期发现早期、恰当治疗是外科医生的职责。我科采用高渗糖配伍胰岛素局部治疗辅以微波局部照射切口的方法处理腹部切口脂肪液化取得了较好的效果，现总结报道如下。 1 一般资料 自2006年1月至2010年4月我科腹部手术切口脂肪液化病例共48例，年龄23～52岁，平均年龄31岁。随机分为两组，实验组25例，以高渗糖配伍胰岛素局部治疗同时采用微波照射；对照组23例，开放切口常规换药同时采用红外线灯局部照射。两组年龄、手术类别、患者健康状况等无明显差异，均排除急慢性合并症。 2 术后切口脂肪液化的诊断 对于切口脂肪液化的诊断，目前尚无统一标准，一般认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化[1]：①术后3～7 d或拆线后切口出现黄色或粉红色渗液，挤压切口有较多渗液。②切口愈合不良，渗液中混有大量脂滴。③局部无红、肿、热、痛等炎症反应，体温、血常规正常。④渗液涂片镜检见红细胞和大量脂肪滴，标本培养无细菌生长。两组病例基本符合上述标准。 3 治疗方法 对照组：发现切口有上述表现，常规消毒切口周围皮肤，探针探查液化范围，如范围较大则拆除缝线，暴露液化切口，每日换药2次，换药时采用双氧水、生理盐水冲洗，清除局部坏死组织，辅以红外线照射切口30 分钟，再次冲洗后，碘伏沙条引流，无菌纱布包扎。当创面肉芽组织新鲜时二次缝合或大蝶形胶布固定，直至切口愈合。 实验组： 常规消毒切口周围皮肤，探针查明液化范围，无需拆除缝线，先挤净积存渗液，再用20 ml注射器以胰岛素∶葡萄糖（1u∶4g）抽取50%葡萄糖注射液20 ml和胰岛素2.5 u，换5号针头，向切口及空腔周围皮下点状注射， 余液冲洗残腔，停留20 分钟，辅以微波照射切口20分钟，之后再次消毒并挤出余液，蝶形胶布固定，关闭死腔，如此每日换药一次，直至切口愈合。 4 统计学处理 计量资料的比较采用 spss 13.0 统计软件包，作t检验，以p＜0.05为有显著性差异。 5 结果 48例患者全部治愈，两组的治愈率均为100.0%，两组患者均未发生院内感染。实验组平均治愈时间为5.10±0.72 d，对照组平均治愈时间12.82±0.63 d，两组平均治愈时间比较差异有统计学意义(p＜0.01)。实验组切口愈合时间明显短于对照组。 6 讨论 6.1 脂肪液化的发生原因:脂肪液化原因复杂，研究发现主要与以下几点有关:①术中应用电刀，部分脂肪细胞因热损伤发生变性，毛细血管由于热凝固作用而栓塞，脂肪组织血液供应进一步障碍[2]；②切口暴露时间较长，脂肪组织表面干燥坏死，引起无菌性炎症反应；③病人体形肥胖，妊娠水肿，脂肪不易吸收[3]；④手术技巧：止血不彻底、大束结扎血供阻断、缝合留有死腔、[4]皮内缝合引流不畅等；⑤病人营养情况：不同程度的贫血、低蛋白血症、免疫力低等；⑥术后咳嗽，机械刺激。 6.2 治疗原理： 胰岛素是促脂肪生成激素，通过抑制 camp-敏感性脂酶活性，表现很强的抗脂解作用。50%葡萄糖为高渗性液体，可抑制细菌生长，防止及消除组织水肿，促进肉芽生长，同时胰岛素与周围组织细胞膜受体结合后， 能增进脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性，还可以促进蛋白质的合成，增加局部抗炎能力，二者合用能促进切口愈合，减少皮下瘢痕形成[5]。微波对生物组织有一定的透入深度，配上相应的照射探头，可改善局部血液循环，加快代谢过程，加强局部组织营养，提高白细胞吞噬作用，促进有害物质排出体外，增加组织再生能力[6]；照射时间短，缩短了切口暴露时间，降低了感染机会。综上所述，严格手术指征、术中注意切开缝合技巧，避免皮内缝合，必要时留置引流管或引流条（术后24-48小时拔除），积极治疗原发病，可疑液化者及时探查，确诊后及时予以高渗糖配伍胰岛素局部应用，可以起到良好的防治作用。但低血糖、急性肝炎、胰腺