婴幼儿真菌性肺炎32例临床研究.doc

婴幼儿真菌性肺炎32例临床研究【摘要】 目的 探讨婴幼儿真菌性肺炎(mycotic pneumonia)的发病原因、临床特点及诊治方法。方法 对我院2005年1月～2009年12月收治的32例婴幼儿真菌性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 原发病为支气管肺炎13例，继发于其他疾病的真菌肺炎19例，临床表现和症状体征无特异性，实验室检查提示一般炎症表现，X线多见炎症性渗出，无典型的X线表现，病理诊断以念珠菌最常见(75%)，曲菌次之。患儿在原发基础疾病治疗期间100%使用过抗生素，78.13%使用过二联抗生素。43.75%使用过肾上皮质激素。给予酮康唑、氟康唑治疗后，18例痊愈,7例好转，7例死亡。结论 婴幼儿真菌性肺炎不易早期诊断，广谱抗生素及肾上腺皮质激素使用与胸腺发育异常导致真菌感染，且可形成恶性循环关系。应对婴幼儿，尤其是新生儿，体质虚弱者和存在继发免疫缺陷的基础疾病者及时作出诊断，使用抗真菌药物治疗。 【关键词】真菌性肺炎；临床药物治疗；婴幼儿 [中图分类号]R563.1[文献标识码]A[文章编号] 小儿呼吸系统发育不完善，肺部感染成为小儿内科较为常见的疾病之一。由于长期大剂量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用[1]，加之小儿免疫功能不健全或免疫缺陷，故临床上婴幼儿继发真菌性肺炎极为常见。因其临床症状及体征缺乏特异性，且抗生素治疗无效，早期易于误诊而延误治疗，病死率极高，越来越受到临床医务工作者的关注。为了探讨婴幼儿真菌性肺炎的发病原因、临床特点及诊治方法，现回顾性分析我院2005年1月～2009年12月的收治的32例婴幼儿真菌性肺炎的临床资料。 1资料与方法 1.1一般资料 2005年1月～2009年12月我院收治的32例真菌性肺炎患儿，其中男18例，女14例，年龄73天～2.8岁，平均住院天数37 d。 1.2 诊断标准[2]①有明确肺炎症状；②X线胸片有点状阴影，并有大片实变灶；③痰培养真菌阳性或痰涂片2次以上找到真菌性孢子或菌丝；④有抵抗力受损害的基础疾病。 2 结果 2.1 原发基础病所有真菌性肺炎均继发于其他原发病，其中支气管肺炎13例，恶性肿瘤者9例，肾病综合症6例，先心病手术后4例。 2.2 真菌性肺炎确诊前治疗 2.2.1 抗生素使用 32例患儿发生真菌性肺炎前均使用过抗生素，其中25例（78.13%）使用过二联抗生素。用药时间10 d～24 d，抗生素包括：青霉素类、头孢类、大环内酯类，所有病例均于入院14 d后才得以诊断。 2.2.2 肾上腺皮质激素的使用 14例（43.75%）患儿在发病过程中使用肾上腺皮质激素，其中5例使用时间达1月以上。 2.3 临床表现咳嗽25例（78.13%）；咳痰22例（68.75%）：脓痰12例，奶白色痰3例，白色粘胶冻状样痰2例，白色泡沫痰2例，痰中带血丝3例；咳血2例（6.25%）；发热26例（81.25%），25例（78.13%）肺部可闻及干湿罗音。 2.4 实验室检查 2.4.1 血常规 WBC＞10×109/L 17例（53.13%），＜4×109/L 4例（12.50%），（4～10）×109/L 11例（34.37%），N＞0.70者10例。 2.4.2 痰培养真菌阳性者17例（53.13%），痰涂片2次或2次以上找到真菌性孢子或菌丝13例。病理诊断以念珠菌24例(75%)，曲菌次之。 2.5 治疗和转归给予对症及支持治疗，同时予抗真菌治疗，轻者口服酮康唑3-5 mg/kg#8226;d或氟康唑3～5 mg/kg#8226;d，重者氟康唑3～6 mg/kg#8226;d，每日静滴一次。治疗最短7 d，最长2周，并发细菌感染者联合相应敏感抗生素治疗。32例患儿18例痊愈（临床症状消失、X线检查肺部病变吸收，痰培养连续2次阴性），7例好转（临床症状改善、X线检查肺部病变有吸收，痰涂片未找到真菌孢子、菌丝），7例因多器官衰竭而死亡。 3讨论 真菌性肺炎近年发病率呈明显上升趋势，主要原因是临床上长期大剂量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛使用协同促使了真菌的感染。系统性真菌感染最常见的感染器官是肺。最常见的入侵真菌为念珠菌和曲霉菌[3]。本组32例中24例为白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌，在正常人体口腔、咽峡，肠道、阴道粘膜均可寄生。其入侵途径多认为首先侵犯消化道粘膜，后经门脉累及肝脏、再入体循环波及其他器官。真菌性肺炎临床表现无特异性，以发热、咳嗽、肺部罗音为主，可有咯血、胸痛、呼吸困难或腹泻现象。发热可呈中度发热或高热，但全身毒血症状常不严重为其特点。痰液常呈粘液冻胶状，可有血丝或少量咯血。