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子宫良性病变切除术式改良临床效果[摘要] 目的 探讨阴式子宫良性病变切除术的临床应用效果。方法 阴式子宫切除术，对手术方式，时间，副损伤术后感染率进行分析。结果 116例成功经阴道切除子宫，本组无一例发生副损伤，手术时间平均为65min，术后胃肠功能恢复快，无一例感染，均痊愈出院，平均住院时间为7d，无法离断子宫需改为腹式手术，手术成功率98％。讨论 阴式子宫切除是有效和安全的手术，它成功的关键是阴道宽松，活动度良好，子宫增大≤14周，并与手术者有丰富的手术经验有关。 [关键词] 子宫良性病变； 阴式子宫切除术； 临床应用 [中图分类号] R713.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-024-01 经阴道子宫切除术(TVH)避免腹壁切口，胃肠基本不受干扰，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点，尤其是对病人合并子宫脱垂、阴道前后壁膨出者尤为合适。我们选取2007年6月至2008年6月的TVH病例，对照组31例采取传统的TVH手术。在年龄、一般情况、手术指征上与对照组无显剧差异，两组子宫体积为小于或相当孕14周大小，术前检查无内外科合并症，无严重贫血。术前常规B超检查子宫及附件，无附件疾患。报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组116例，年龄35-60岁，平均47岁。均已婚育，手术指征有子宫肌瘤，子宫腺肌病，均已婚育，手术指征有子宫肌瘤，子宫腺肌病，功能失调性子宫出血或子宫内膜良性病等。有剖宫产史2例，其中子宫肌瘤87例，子宫腺肌症6例，子宫增大≤14周11例，子宫脱垂11例，功能失调性子宫出血2例。排除子宫恶性肿瘤，无生育要求。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 术前用碘伏冲洗外阴和阴道，阴道清洗3d,术前1天行肠道清洁准备，60岁以上合并老年性阴道炎者口服尼尔雌醇2mg。 1.2.2 麻醉方法 采用硬脊联合麻醉，体位同其他阴式手术。 1.2.3 手术操作 患者取头低臀高(约倾斜15°)膀胱截石位，臀部出床沿10cm以上。4号丝线固定两侧小阴唇于大阴唇外侧皮肤上，暴露阴道口，并用纱布遮盖肛门。导尿后使用双抓钳将宫颈拉出。以1:20万肾上腺素生理盐水溶液(对没有高血压病的患者)注入阴道宫颈交界处黏膜下间隙，以减少出血，于膀胱沟上方0.2-0.3cm绕宫颈环切开宫颈阴道黏膜，钝锐性分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙，上推膀胱，半环形切开左右后穹隆，推离直肠问隙，逐段钳夹子宫骶主韧带和子宫动静脉，剪断后缝扎远端，剪开腹膜前后反折，分别钳夹双侧子宫阔韧带、卵巢韧带、输卵管峡部，剪断后缝扎远端，取出子宫。若子宫增大难以取出，自宫颈将子宫对半切开，把子宫减积后取出。常规检查卵巢，缝合腹膜及阴道残端，阴道置碘纺纱，留置导尿管，术毕。 1.2.4 术后标本处理 将切下的子宫称重，并送病理检查。 1.2.5 术后处理 术后予静脉应用抗菌素3天，适当补液，按病人需要应用止痛药或镇痛泵，6小时后流质饮食，24小时后取出放置阴道的纱布，若同时行阴道前后壁修补则延长取纱时间，术后随诊3个月，检查阴道残端及阴道壁愈合情况。 2 结果 116例成功经阴道切除子宫，1例因子宫肌瘤巨大，阴道口进紧，无法离断子宫需改为腹式手术，手术成功率98％。11例患者合并阴道前后壁膨出，同时行阴道前后壁修补术。手术时间为50-90分钟，平均72分钟。因术中失血少，无一例患者需要输血，术后恢复良好，均于3-7天出院。术后病理诊断87例为子宫肌瘤，11例为萎缩子宫，6例为子宫腺肌症，1例功能失调性子宫出血。所有患者术后1个月复诊，阴道残端愈合良好，仅有1例输卵管伞端出血，患者愈合时间稍延长。 3 讨论 本组资料显示，阴式全子宫切除术是最微创、最符合循证医学原则的术式。早在1813年，德国的Langenback实施了世界上第1例阴式手术。该术式有腹部无切口、腹腔干扰小、术后疼痛轻、下床活动早、恢复快、住院时间短、医疗费用低等优点。以往阴式子宫切除术只选择脱垂子宫,我院自去年引进了有丰富经验的妇产科专家以来，将其临床应用范围扩大至非脱垂子宫及增大子宫≤14周，取得满意效果，在本市及周边地区产生良好的社会效应。有文献报道，欧美国家阴式全子宫切除占子宫切除术总量的比例达60%以上。近年来，随着微创手术在我国妇科领域的不断发展，非脱垂子宫的阴式切除术也越来越多地被医师和患者接受。但该术式由于术野狭小、部位深、暴露欠佳，容易发生膀胱、直肠、输尿管等邻近器官的损伤，因此要求严格掌握手术适应证，具备扎实的手术基本功、熟练的阴式手术技巧及特制的专用器械，以保证手术顺利完成。 3.1 改良阴式全子宫切除术手术适应症及禁忌症 不同学者报道的手术适应症不同，有认为子宫肌瘤