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小儿静脉留置针使用及护理513例摘 要 目的：探讨小儿静脉留置针的操作和护理要点，提高留置针的使用效果。方法：通过对513例患儿使用静脉留置针的操作和护理，密切观察使用后的情况，积极预防并发症。结果：液体渗漏10例(2.0%)，导管堵塞15例(3.0%)，成功使用率95%。结论：彻底消毒，妥善固定，做好健康宣教，是保证留置针安全使用的关键。 关键词 小儿静脉留置针 使用 护理 静脉留置针又称套管针，因其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管，重复穿刺率低；静脉留置针的应用，利于临床静脉间歇用药，紧急抢救用药及输液前取血标本，减轻患儿痛苦及对静脉注射的恐惧心理，也减轻了家长对患儿由于取血困难和疼痛引起的焦虑心理，提高了护士的工作效率。采用一次性小儿静脉留置针，其规格24G×19mm(套管型号×套管长度)。通过对513例患儿临床使用，成功使用率95%，现将穿刺、固定、封管等操作要点总结如下。 资料与方法 本组患儿513例，男261例，女252例，年龄0～3岁320例，3～6岁138例，6～12岁55例，使用留置针保持时间3～7天，人为因素保留2天以内3例；穿刺部位根据患儿年龄、用途、选择不同部位的血管，常用的有前额、颞浅、耳后静脉及手背、足背静脉；发生液体渗漏10例(2.0%)，导管堵塞15例(3.0%)，成功使用率95%。 方法：①穿刺前准备：检查留置针的有效期及规格，包装是否完好。②血管选择：选择粗且直、走向清晰、弹性好、无静脉窦、易于固定的头皮或手、足静脉。③穿刺方法：选择好血管，评估血管深浅及走向、活动度、血管壁弹性、厚度及充盈度，头部应先剔除穿刺部位周围8～10cmm毛发，如为四肢，扎止血带，常规消毒皮肤待干(消毒范围，以穿刺点为中心直经6～8cm)穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，除去针套，松动留置针外套，针尖保持向上，左手绷紧皮肤，右手姆指、食指、中指捏住针翼，在血管上方针头与皮肤呈15°～30°角进针，速度宜慢，见回血后退针芯1～2mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内2～5mm，松动止血带拨出针芯，确定穿刺成功后，用敷帖固定留置针，敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴，使之与皮肤妥帖；记录置管日期、时间、操作者姓名。④留置时间：国际静脉输液护理学会(INS)留置标准3天，我国暂无统一规范，如在留置针部位发生红肿、渗漏疼痛、静脉炎应立即拔管，更换穿刺部位，一般3～5天，不超过7天。⑤封管方法：输液完毕，用注射器抽取3ml肝素钠盐水(0.9%NS 250ml+1.25万U/2ml肝素，浓度50U/ml)注入肝素帽内，先注入2ml，然后边退边推液，以保证肝素帽及套管针内充满肝素液，推注速度宜缓慢，若快速推注拔针，血管内瞬间压力大于留置针内压力，使血液回流至留置针内，并挤走部分封管液，形成栓子，阻塞留置针，封管液推注速度缓慢，并慢慢拔出针头，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，封管液充满留置针内，能防止回血起到有效的防凝作用，避免发生堵管。 护 理 做好患儿及家长宣教指导，使其配合，并交待家长看护要点及注意事项，尽量保持患儿安静，必要时加戴手套。 严格无菌操作，熟练掌握留置针的操作方法。 保持敷贴部位的皮肤干燥，敷贴被折严重或汗湿时应及时更换，揭下敷贴时动作宜轻柔，确保留置针不被带出。 加强病房巡视，控制输液滴速，如发生肿胀，应立即拔管，留置针应交接班，避免过度活动或桡抓，使外套管脱落，导致出血。 输液结束时，正确正压封管，保证肝素用量，确保次日使用。 如滴入不畅，避免用力挤压输液管，以防发生栓塞，每天接留置针时，应先抽回血，再缓慢推注0.9%NS 3～5ml，如出现堵塞，应先抽出血栓，再接输液器，如也堵塞，应拔管，重新穿刺。 未开封的留置针应该储存在相对湿度不超过8%，无腐蚀性气体和通风良好的室内。 讨 论 静脉留置针的应用，减轻了患儿痛苦，方便给药，利于危重患者的抢救，提高了护士的工作效率。而加强健康宣教，严格无菌操作，选择合适的血管并妥善固定，是保证留置针安全使用的关键。 参考文献 1 岳立萍,周立,席淑华.外周浅静脉输液技术的应用进展.中国实用护理杂志,2007,23(4):73-74. 2 杨丽莉,谢彩霞,王红梅.小儿静脉留置针留置失败原因分析.实用医技杂志,2006,13(21):3859-3859. 3 陈建稚,刘雪.静脉留置针在小儿患者静脉输液中的作用.中华现代儿科学杂志,2005,2(5):477-478. 4 金汉珍,孔得风,主编.新生儿护理保健手册［M］.北京:中国知识出版社,2006:741. 1