小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节疗效观察.docVIP

小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节疗效观察【摘要】 目的 观察小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性。方法 将笔者所在科收治的70例甲状腺结节患者随机分为观察组和对照组各35例，观察组应用小切口改良甲状腺切除术进行治疗；对照组则采用传统的甲状腺切除术进行治疗，比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间等指标，并观察两组并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间等指标均明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；并且观察组手术并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节疗效显著，手术创伤小、出血少、恢复快，并发症少，适合临床上广泛应用。 【关键词】 甲状腺切除术； 小切口； 改良手术； 甲状腺结节 近年来小切口甲状腺切除术开始应用于甲状腺结节及其他甲状腺疾病的治疗，并取得了很好的疗效，术后并发症少［1］。笔者所在科2009年1月～2010年8月采用改良小切口甲状腺切除术对部分甲状腺结节患者进行了治疗，与传统手术方法相比疗效显著，现将结果报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 所有患者均行彩超或CT检查确诊患有甲状腺结节。70例患者中，男29例，女41例；年龄16～72岁，平均42.1岁；结节直径1.0～4.8 cm，平均3.9 cm；结节部位：左侧叶23例，右侧叶22例，峡部8例，双侧叶内17例。将患者随机分为观察组和对照组各35例，两组患者性别、年龄、结节大小和部位等情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 观察组：采用改良甲状腺切除术进行治疗，均行颈丛麻醉，仰卧位，保持头适度后仰显露颈前部，在患侧甲状腺表面沿皮肤皱褶做长约3～5 cm的小切口，逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌后游离皮瓣，上缘到甲状软骨，下缘到达胸骨上窝，将颈白线和甲状腺外筋膜切开后向外侧牵拉颈前肌群，暴露甲状腺后探查病变情况，之后先切开甲状腺峡部并分离结扎峡部的血管，离断甲状腺中静脉，并适当在甲状腺上下极向下或向上牵引，游离甲状腺下极时进行囊内离断分支，术中保留甲状腺后被膜；切断甲状腺上动静脉游离时可以紧贴甲状腺上极，远离甲状软骨侧板，钳夹上极时血管侧血管钳紧贴上极进行钳夹，腺体侧血管钳钳夹在上极腺体上［2］。术后置引流管引流，利用可吸收缝线缝扎包膜内的甲状腺残端,然后逐层缝合伤口，术后给予抗感染等处理；对照组：采用传统的甲状腺切除术进行治疗。两组均随访半年，定期复查。 1.3 统计学方法 以SPSS 15.0软件对计量资料进行t检验，对计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组术中情况及住院时间比较 见表1。 表1 两组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较 作者单位：163453 黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第五医院 大庆龙南医院 通讯作者：李志春 2.2 两组并发症发生情况 见表2。 3 讨论 甲状腺结节是普外科较常见的一种疾病，常采用手术治疗。传统的甲状腺切除术存在许多缺点：破坏了颈前正常的血供和淋巴回流，使患者术后切口出现皮下结节；手术切断颈前肌群术后易出现头疼、颈部活动受限、颈部麻木及紧缩感等并发症；手术对肌肉残端进行结扎，再行缝合，增加了手术操作难度；而且手术创伤大，术中出血多，恢复缓慢，易出现吞咽疼痛等症状［3］。 表2 两组并发症发生情况比较（n，%） 随着微创理念被人们广泛接受，微创手术方法也逐渐获得改进和提高，并开始应用于甲状腺疾病的手术治疗。小切口改良甲状腺切除术具有如下特点：手术切口小，沿着皮肤皱褶进行切开，有助于减少手术瘢痕；术中不游离颈阔肌下皮瓣，减少了术中出血，缩短了手术时间，恢复快；不必切断颈前肌群，避免了横断肌肉缝合导致切口突出皮肤表面及术后吞咽疼痛；切口周围无明显神经感觉障碍；术后用可吸收的细丝线缝合伤口，减少了异物反应，具有切口美观、瘢痕小的优点［4，5］。笔者应用小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者，结果表明观察组平均手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间等指标均明显优于对照组，并且随访半年观察组患者各种并发症的发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。在手术中需注意：术前需要严格掌握手术适应证和禁忌证，术中保持手术野暴露充分，以免损伤重要血管神经；对于术中操作困难者应随时准备中转传统手术，结扎颈前浅静脉，切断颈前肌群；术后常规置管引流［2］。 综上所述，小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节疗效显著，手术创伤小、出血少、恢复快，并发症少，适合临床上广泛应用。 参 考 文 献 ［1］ 王明华,汪令成,潘俊峰,