小骨窗开颅治疗高血压脑出血临床体会.docVIP

小骨窗开颅治疗高血压脑出血临床体会[摘要] 目的 探讨小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血的手术适应证、手术技巧及疗效评价。方法 总结2008年12月-2010年06月的42例高血压脑出血患者进行小骨窗开颅血肿清除术后效果。结果 手术时间60-90min，平均70min；术中出血50-150ml，平均80ml。再出血2例(4.77％)，其中1例出血量10ml,无需再次手术。无术中死亡病人；术后1个月，死亡2例(4.77％)；术后6个月随访38例，失访2例，采用GOS评分评价。随访病例恢复良好，能正常生活的(GOS评分5分)9例(23.69％)；中度病残，生活能自理的(GOS评分4分)23例(60.53％)；重度病残，生活不能自理的(GOS评分3分)6例(15.79％)，GOS评分2分以下病例0例。结论 小骨窗开颅具有操作简便、手术时间短、创伤小、止血可靠、疗效好等优点。是治疗高血压基底节区脑出血的一种较好方法。 [关键词] 高血压脑出血； 小骨窗开颅手术 [中图分类号] R743.34[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-080-01 我院2008年12月-2010年06月对42例高血压脑出血患者进行小骨窗开颅血肿清除术治疗，效果良好，报告如下： 1 资料和方法 1.1 病人入选标准 1)有高血压病史，或发病时血压增高并排除其他原因的自发性脑出血；2)急诊头颅CT扫描显示皮质下、基底节、内囊或丘脑、小脑半球或伴发脑室内出血。幕上血肿量≥30ml，幕下血肿≥10ml；3)意识状态呈清醒、嗜睡至中昏迷，GCS≥7分；4)生命体征平稳；5)年龄≤70岁。 1.2 临床资料 本组42例，其中男28例，女14例，年龄40-68岁，平均57岁。有高血压病史5-10年者27例占64.29%，未正规用降压药者20例占47.62％。本组病例均为突然发病，主要表现为头痛、恶心、呕吐、失语、意识障碍及肢体功能障碍。其中有昏迷症状者13例，失语1O例，偏瘫25例，患侧瞳孔散大12例，GCS评分7-12分。 1.3 临床表现 本组患者入院血压均增高，血压160-249/79-140mmH(21.3-33.2/10.5-18.7kPa)。患者人院时意识状态分级，I级：意识清楚或混乱6例；Ⅱ级：嗜睡11例；Ⅲ级：浅昏迷21例；Ⅳa级：中等昏迷不伴脑疝4例；Ⅳb级-V级：本组未选取中昏迷伴发脑疝及V级病人。42例病人中完全性偏瘫29例，不完全性偏瘫13例，失语23例，癫痫5例，病理反射阳性31例。 1.4 实验室检查 均经头颅CT确诊，术前CT计算血肿量3O-120m1,平均65ml。出血部位：基底节区34例(其中9例破入脑室)，皮层下8例,中线结构移位5-25mm。 1.5 手术时间 发病后3h内手术4例，3-8h手术16例，8-24h手术19例，24-72h手术3例。 1.6 手术方法 根据CT定位，以血肿距离脑表面最短距离并避开重要功能区及侧裂等血管区为切口入路，多采用颞部入路(骨质薄易开窗，术后无须颅骨修补)。采用全身麻醉。消毒铺巾，切开头皮及颞肌，用牵开器牵开，剥离骨膜，颅骨钻孔，咬骨钳咬出3cm×3cm大小的骨窗。星状剪开硬脑膜。用脑穿针确定血肿部位，电凝脑表面血管。选取脑沟回入路进入血肿区，采用脑科专用深部照明装置，清除血凝块，生理盐水反复冲洗，双极电凝处理出血部位，止血彻底，血肿腔放置引流管，不缝合硬膜。引流管于术后48-72h无出血时拔除。 1.7 疗效评价及随访 随访6个月，随访结果按GOS分级评定。 2 结果 手术时间60-90min，平均70min；术中出血50-150ml，平均80ml。再出血2例(4.77％)，其中1例出血量10ml,无需再次手术。无术中死亡病人；术后1个月，死亡2例(4.77％)；术后6个月随访38例，失访2例，采用GOS评分评价。随访病例恢复良好，能正常生活的（GOS评分5分）9例(23.69％)；中度病残，生活能自理的（GOS评分4分）23例(60.53％)；重度病残，生活不能自理的(GOS评分3分)6例(15.79％)，GOS评分2分以下病例0例。 3 讨论 高血压脑出血属中老年多发病。因其病死率和致残率高[1-2]而引起人们的关注，也是国内外学者潜心研究探索的焦点，特别是对其外科治疗的研究逐步深入，加之微创手术的发展，使高血压脑出血的手术治疗成功率得到了进一步提高，我院近年来开展小骨窗开颅手术已收到了明显效果，我们体会如下： 3.1 手术适应证 手术的目的在于清除血肿，挽救生命，最大限度减少后遗症的发生，提高患者生活质量，本手术方式因其简便迅速，创伤小，适用于出血量在3O-120ml的基底节区