尿干化学研究及显微镜检验在诊断尿路感染中应用.docVIP

尿干化学研究及显微镜检验在诊断尿路感染中应用关键词 干化学分析 尿沉渣镜检 细菌培养 材料和方法 涂片来源：2006年3月～2006年6月,我院门诊和住院病人中疑有尿路感染，并做尿细菌培养尿标本300例,均为中段尿,女性均要求清洗外阴后留取标本。 仪器和试剂：尿11项化学分析仪为桂林产优利特-200A型。试纸条为长春迪瑞实业有限公司生产,革兰染液购自上海伊华医学科技有限责任公司。 细菌鉴定：选用杭州产天地人-A型细菌培养鉴定仪。 方法：标本接种、细菌培养均严格按《全国临床检验操作规程》要求,取送检中段尿10μl，无菌接种血平板上，置35℃孵育24小时,进行菌落计数及菌种鉴定。剩余的尿取10ml于试管中进行尿干化学分析，然后以3000转/分离心5分钟，取沉渣自然干燥，火焰固定，革兰染色，镜检。 结果分析：白细胞酯酶（LE）阳性或亚硝酸盐（NIT）阳性即干化学分析阳性，壁片镜检≥2个细菌/1000为阳性，有意义细菌及菌落数≥10或10cfu/ml为细菌培养阳性。以此为标准分别计算，当LE阳性或NIT阳性,以及LE和NIT同时阳性，镜检阳性时的敏感性、特异性、阳性预示值（PPV）和阴性预示值（NPV）。 统计学方法：采用两样本率比较X2检验。 结 果 若以菌落计数≥10cfu/ml为细菌培养阳性标准，55例有检出细菌，其中大肠埃希菌29例（占53%），葡萄球菌10例（占18%），肠球菌5例（占10%），其他细菌占19%。若以菌落计数≥104cfu/ml为细菌培养阳性标准，则有65例检出细菌，细菌成分及比率与上述大致相同。 干化学分析与中段尿培养比较：300[LL]例中段尿标本，干化学分析LE阳性78例，其中30例细菌培养（菌落计数≥105cfu/ml）为阳性。若细菌培养以菌落计数≥104cfu/ml为阳性标本，共检出55例（占18.3%）。检出阳性41例。单一参数LE阳性，其敏感性、特异性、PPV、NPV 分别为79.2%、86.6%、38.5%和96.6%；若细菌培养以菌落计数≥104 cfu/ml为阳性标准，阳性检出例数为29例，PPV有较大提高，达到53%，但检出的敏感性、特异性及NPV为70.9%、88.7%及95.0%，与前相比无显著变化。单一参数NIT阳性以及LE和NIT合并阳性，菌落计数标准从≥105 cfu/ml放宽至≥104 cfu/ml，PPV也从73.1%、41.1%分别提高到84.6%及53.3%，检测的敏感性、特异性及NPV同样变化不大。 涂片染色镜检与中段尿培养结果：300例中段尿标本均按要求做涂片,革兰染色,镜检以涂片2个细菌/油镜为阳性,细菌培养以≥105cfu/ml为阳性，或以104cfu/ml为阳性，两者结果见表1。 讨 论 值得一提的是，NIT敏感性比LE低，但特异性与PPV均比LE高，这可能是因为UTI多与细菌相关。其敏感性低是由于NIT试验只能查出带硝酸盐还原酶的细菌（主要是大肠埃希菌等），但引起UTI的细菌不仅仅是大肠菌，如本实验检出的大肠埃希菌只占70％左右，仍有其他许多细菌，如肠球菌属的细菌、真菌等。由于缺乏硝酸盐还原酶，故虽有感染症状，但NIT检测阴性；另外，NIT试验还受尿液在膀胱的留置时间、低的尿pH值、尿胆原量以及食物中是否含有适量硝酸盐等因素的干扰。 因此我们认为，随着中段尿细菌培养菌落计数的标准放宽，干化学分析的PPV也将相应提高，但由于各参数的敏感性与PPV不大稳定且偏低，所以不能作为筛选UTI的指示参数。 从表1可见，涂片染色镜检敏感性低的原因可能是由于标本混匀不充分，涂片量不足或染色过程中没有充分固定而导致细菌丢失，也可能由于沉渣中有大量杂物掩蔽难以辨认细菌所致。几例标本涂片检测阳性，但接种血平板在需氧环境培养时不能生长（培养阴性），可能是由于载玻片本身已被细菌污染所致，也不能排除非需氧性细菌或其他微生物感染的可能。 综上所述，我们认为单一参数LE或NIT以及涂片染色镜检均不能单独作为评价、筛选UTI的依据参数，诊断UTI需进一步做细菌培养。 参考文献 1 吕苏成.联合应用瑞氏及革兰染色方法快速筛检泌尿道感染.上海医学检验杂志,1999,14:370. 2 邓家德，陈蕃,等.硝基四氮唑蓝还原试验在泌尿道感染筛查中的应用.上海医学检验杂志，2001，16：147-149. 3 丛玉隆，王淑娟.今日临床检验学.北京：中国科学技术出版社，1997：232-261. 青海：城市低保对象看病有了“双保险” 新华网:青海省决定从今年起实施一项新的政策：城市低保对象在享受特困医疗救助的同时，还被纳入城镇居民医疗保险的范围。 据了解，青海