尿道内冷刀切开治疗男性尿道狭窄21例.docVIP

尿道内冷刀切开治疗男性尿道狭窄21例摘 要 目的：探讨冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效。方法：回顾性分析21例尿道狭窄患者行冷刀尿道内切开的治疗效果。结果：21例中19例顺利行冷刀内切开，17例排尿通畅；另外2例发生再狭窄，其中1例再次切开后治愈，1例该开放手术；2例术中改为开放手术。结论：窥镜直视下内切开是治疗尿道狭窄/闭锁的有效方法。 关键词 尿道内冷刀 男性尿道狭窄 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.080 资料与方法 2005年2月～2007年12月收治尿道狭窄患者29例，对其中21例采用内镜直视下冷刀内切开治疗。年龄17～59岁，平均46.3岁，病程0.5～10年，尿道狭窄长度0.5～3.0cm。 其中，阴茎部尿道狭窄2例，球部尿道狭窄6例，后尿道狭窄13例。球部和后尿道狭窄者均为外伤所致，阴茎部尿道狭窄者中1例为先天性尿道下裂尿道成形术后狭窄，另1例为炎性狭窄。 本组除2例阴茎部尿道狭窄者外，其余均有初期的尿道会师，吻合术、成形术、内切开，或膀胱造瘘等手术史。术前常规行排泄性和逆行性膀胱尿道造影了解尿道狭窄部位、长度等问题。尿常规提示有感染者术前应积极控制感染。本组手术器材为尿道镜，冷刀及Olympus显像系统。 手术方法：持续硬膜外麻醉下取截石位。在电视系统监视下，对尿道狭窄者，将20F尿道镜经尿道外口插至狭窄段远端，经尿道镜插入输尿管导管作引导，直视下用冷刀在瘢痕组织丰富的部位行切开，切开部位在前尿道3、9、6点和3、9、12点深度达正常组织。当尿道镜通过狭窄部尿道进入其近端后，前后移动观察狭窄长度和瘢痕范围。 2例外伤性膜部尿道狭窄者因骨盆骨折导致尿道解剖移位形成了错位狭窄，该行开放手术。对于尿道闭锁者，先于瘢痕处切开小通道，然后用尿道探杆强力通过闭锁段尿道；若闭锁段较长，需自膀胱造瘘口插入尿道探杆至后尿道内引导行通道切开，待尿道探杆通过闭锁段后再行内切开，切开时助手以手指在肛门内作引导以避免直肠损伤。 术后留置尿管20F，置管时间为3～4周，术后应用抗生素，拔除尿管后定期行尿道扩张。 结 果 本组21例，随访时间为4～20个月。以拔除尿管后排尿通畅、尿程远、尿线粗为治疗成功的标志。1次手术成功17例；1例术后9个月复发，经再次的尿道冷刀内切开治愈；1例术后20天拔除尿管后排尿不满意，但患者拒绝再次行内切开治疗，后行开放手术治疗；2例因外伤后骨盆变形致尿道镜活动受阻，改行开放手术。术后2例有轻度尿失禁外，其余病例均无直肠损伤等并发症。术后常规予以尿道扩张治疗。 讨 论 而尿道手术刀(冷刀)在内镜下经尿道切开手术目前已成为治疗尿道狭窄或闭锁的主要方法。 尿道内切开术优点：尿道内冷刀切开术具有操作简单、创伤小、恢复快、可重复、术后并发症少等明显的优点，本组内切开21例，术前有勃起功能者术后无1例发生阳痿；因此随着腔内泌尿外科技术的发展，其疗效肯定，临床应用日趋广泛，手术成功率显著提高。国内有学者报道1次治愈率为86.7%。 本组冷刀内切开21例，1次治愈率80.9%，术后仅2例有轻度尿失禁，无其他并发症发生，疗效满意。 手术适应证的选择：尿道狭窄的内切开疗效与狭窄的病因、部位、长度及是否行定期的尿道扩张等诸多因素相关。而选择合适的病例尤其重要。 在以下情况时应慎重考虑行尿道内冷刀切开：①前尿道全长狭窄时不易切净瘢痕，尿道内腔扩大受限，术后复发率高；②狭窄段长度4cm，闭锁段长度2cm，同时合并有假道者；③狭窄段4cm，弯曲不平，矫正弯曲易损伤外括约肌或导致尿道两断端严重移位；骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道。上述几种情况存在时易导致手术失败或复发。我们的体会：狭窄/闭锁的长度2cm者效果则相对差，因此在病例选择时应特别注意，否则会影响术后疗效。 围手术期的注意事项：手术能否成功与术前准备相关，常规处理包括：①目前的排尿情况、损伤的原因及程度、既往的治疗经过、尿道腔内是否进行过操作等；②狭窄的部位，可做排泄性和逆行性膀胱尿道造影；必要时顺行加逆行尿道会师并斜位摄片，以了解尿道狭窄的程度、部位和长短，有无其他并发问题等。③感染常为尿道狭窄术后复发的重要因素，手术前控制感染尤为重要，所以我们一般选择创伤后感染控制良好，瘢痕也比较稳定的病例。 术后导尿管留置的时间太长，尿管相对太粗可能会影响尿道的血流循环及堵塞整个尿道致尿道分泌物难以引流，因此可能增加感染及再发尿道狭窄，本组均选择F20号导尿管留置3～4周，并应用抗生素预防感染。 尿道扩张：尿道扩张也是巩固尿道内切开术后疗效的一个重要因素。我们常规留置尿管3～4周，拔除尿管后即行定期的尿道扩张，每周1次，4～8周后改为每