巨刺远端穴配合颈部运动治疗椎动脉型颈椎病临床对照探究.docVIP

巨刺远端穴配合颈部运动治疗椎动脉型颈椎病临床对照探究（1.上海市天山中医医院中医伤外科，上海 200051；2.上海交通大学附属第六人民医院针推伤科，上海 200233； 3.上海市长宁区天山路社区卫生服务中心，上海 200051） 摘 要：目的：观察巨刺远端穴结合颈部活动与局部取穴治疗CSA疗效差异性，提倡针灸临床辩证配穴和运用针刺手法。方法：CSA病患者111例按就诊的先后顺序按数字随机表随机分为对照组（54）和治疗组（57），在治疗前后采用CSA症状与功能评分，6个月疗效比较。结果：两种方法治疗CSA的近期疗效没有差异（P0.05），远期疗效有差异（P0.05）,but TG is better than CG in the prostecdtive efficacy（P0.05）,组间具有可比性。 1.2 病例纳入标准 参照《神经科专病中医临床诊治》中椎基底动脉供血不足性眩晕诊断标准［2］结合1992年青岛全国第二届颈椎病专题座谈会拟定的诊断标准及分型标准［3］，自拟以下CSA的诊断标准：符合颈椎病诊断标准;以眩晕为主要症状,伴有不同程度的头痛、视觉症状及神经根征;上颈段及枕大神经处有压痛,颅脑多普勒彩超检查椎-基底动脉血流速异常;颈椎X线片有钩椎关节增生或CT、MRI示有椎间盘突出或椎动脉变细。 1.3 病例排除标准 有眩晕症状但颈椎X线片或经颅多普勒（transcranial Doppler,TCD）检查显示正常者或无阳性体征者；眩晕发作次数2次/天以内者；眩晕伴严重高血压者；伴有内耳、前庭神经病变、脑干病变、小脑病变及大脑病变者。以上情况均为排除病例。 1.4 治疗方法 所有病例按随机数字表随机抽签方法分成两组，采用不同治疗方法。对照组：取穴：风池（单）、夹脊穴（压痛点）、大椎、肩井（单）、列缺（单）。治疗组：取穴：百会、后溪（单）、足三里（单）、三阴交（单），远端穴取颈项部有明显压痛点对侧穴位。接G6805-Ⅱ型电针仪,连续波，频率为20Hz，电流强度2mA（后溪穴参考电极接金属棒患者握在所针刺的手中）；同时配合头颈部活动，根据患者自身情况量力而行，循序渐进，主要向容易引起头晕或症状加重的方向活动，以治疗后自觉舒服或不加重症状为宜。治疗时间：持续时间为20min，每日1次，5次为1个观察疗程，每疗程间隔2天，治疗3个疗程结束和治疗后6个月，上门或来医院随访并评价治疗效果。 1.5 临床观察方法 1.5.1 CSA症状与功能评分量表 所有患者均在治疗前后采用CSA症状与功能评分量表［4］进行评分,眩晕12分（眩晕程度6分,频度6分）,颈肩痛6分,头痛6分,日常生活及工作6分，全表满分30分,每项均分为4个等级。量表固定由一名医务人员进行评定。 1.5.2 TCD观察方法 所有患者在治疗前后进行TCD检测,分别测定椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的平均血流速度（Vm）。 1.6 疗效评价 参照中华人民共和国国家食品药品监督管理局2002年《中药新药治疗颈椎病临床研究指导原则――眩晕》［5］和国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［6］拟定疗效判定标准：①痊愈：眩晕等症状和体征全部消失；②显效：眩晕等症状体征基本消失，但因劳累、天气变化后仍有轻度不适，即头微有昏沉，可正常生活及工作；③有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响；④无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。 1.7 统计学分析 结果采用SPSS 10.0统计软件处理。两组间及组内治疗前后临床疗效评价，用Ridit分析进行比较；两组症状及其功能评分结果等用（±s）表示，采用t检验比较，P0.05），差别没有统计学意义，即两种方法治疗CSA的近期疗效有没有差异。 表1 治疗结束即时疗效结果比较 2.2 6个月后随访结果 表2 6个月后随访结果比较 见表2。经Ridit检验得到治疗组：R―【sub】1【/sub】＝0.42，对照组R―【sub】1【/sub】0.59,u3.30 （P0.05，说明组治疗前后症状及其功能评分没有差异性；但治疗后两组症状及其功能评分比较P0.05，说明两组治疗前VA、BA的Vm结果比较没有差异性；但治疗后两组VA、BA的Vm结果比较P0.05），但远期疗效明显优于局部取穴治疗（P 1