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应用仲景方治疗冠心病体会摘要：运用张仲景《伤寒杂病论》经方治疗冠心病，在临床上收到了很好的治疗效果。选取小柴胡汤案、半夏泻心汤案、黄芪建中汤案、柴胡加龙骨牡蛎汤案等18个病案进行介绍，将《伤寒杂病论》之理论与临床实际相结合，并分析了每个痛案的病因病机、理法方药。 关键词：张仲景；冠心病；治疗 中图分类号：R259.414 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)08-1543-05 张仲景的《伤寒杂病论》为传世之书、济世之作。若然引伸触类，可用之临床遇到的种种疾病。其不仅是治外感之祖，亦是治杂病之宗。冠心病一症，虽为现代病名，然仲景之书对其病因病机早已阐述，其法其方用于冠心病，莫不效如桴鼓。下面谈谈仲景方在治疗冠心病方面的运用。 1　小柴胡汤案 胡某，男，49岁。近6周胸痛阵作，失眠，多梦，心烦，心悸，情绪抑郁，舌质淡红，脉数。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V。～V5导联ST段水平下移0.1～0.2mV。冠脉造影，前降支近端狭窄85％，右冠脉远端狭窄60％。西医诊断：冠心病，心绞痛。中医诊断：胸痹，心痛。治法：疏利三焦，调整枢机。方予：小柴胡汤：柴胡10g，黄芩10g，生晒参15g，制半夏15g，大枣10枚，生姜5片，郁金10g。服药7剂后，胸痹痛好转，烦躁易怒，上方加白芍15g，薄荷10g。服30剂后情绪抑郁，怕热烦躁，失眠多梦，心悸明显改善，胸痛未作。 按《伤寒论》谓：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。本例胸痛阵作，胸闷、失眠、多梦、心烦、心悸、情绪抑郁，为三焦郁阻、气机失调，失降不利、气血郁滞。用柴胡汤疏利三焦，调整枢机，通畅气机，谐和升降。方中柴胡以疏肝行气，疏利三焦，引清气上升，黄芩清火，除烦热，清里热，利胸膈逆气；半夏能开结化痰，降逆气，除饮，散水气，豁浊气；生姜和胃降逆；人参能补久虚，以扶正逐邪，补中气和营卫，甘草调和诸药，加姜、枣助少阳生发之气。本方寒热并用，攻补兼施，疏利三焦，宣通内外，调达气机，故服上方胸痛心悸平而病愈。 2　半夏泻心汤案 蔡某，男，52岁。胸闷痛阵作2周，心悸，脘痞，恶心，气逆，大便溏，舌淡红，苔黄厚腻，脉弱。冠脉造影示：前降支近端狭窄70％，钙化明显，远段狭窄50％。右冠内膜钙化明显，近段可见斑块。西医诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。中医诊断：胸痹，心痛。治法：和中降逆，散热消痞。方予半夏泻心汤：制半夏20g，黄连15g，黄芩10g，红参15g，干姜10g，炙甘草10g，大枣12枚。服上方半日后胸闷痛、脘痞、恶心、气短减轻。1周后症状基本缓解。心电图ST段下移明显改善。 按该患者胸闷痛、心悸，而兼见脘痞、恶心、气逆，便溏下利，属胃气素虚，邪热内陷，邪气凝滞，胃失和降，故见脘痞、恶心、气逆，下利，属寒邪入里，胃寒肠热，虚实错杂之证，故舌苔黄厚腻而脉弱。伤寒论谓：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”痞症为气结而不散，塞而不通。患者热结于脘腹，气结不散而为痞，故用半夏泻心汤和中降逆消痞治之。方中黄连、黄芩味苦寒。内经曰：苦先入心，以苦泄之。泻心必以苦为主。因此黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴。半夏味辛温，干姜味辛热。内经曰：辛走气，辛以散之。散痞者须以辛为助。故以半夏干姜为佐。以分阴而行阳也。阴阳不交曰痞，下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中，中者，脾胃是也。脾不足者，以甘补之，甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温，故用人参甘草大枣为使，以补脾而和中，中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消而冠心病解。 3　黄芪建中汤案 张某，男，48岁。胸闷、胸痛发作1周，心悸，气短，脘腹痞满，困倦肢软，乏力，心悸，少气懒言，神疲，舌淡红，苔薄白，脉弱。心电图：Ⅱ、Ⅲ、V1～V6导联ST段下移0.1～0.2mV，室性早搏。西医诊断：冠心病，不稳定心绞痛，室性早搏。中医诊断：胸痹心痛，心悸。治法：甘温祛寒，辛温宣通。方予黄芪建中汤：黄芪30g，桂枝15g，白芍20g，大枣15g，炙甘草15g，饴糖30g，生姜5片。服上方半日后气短胸痛减轻，上方加红参10g，田七10g。3月后症状基本缓解，心电图ST段下移明显改善。 按《金匮要略》谓：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。本例见心悸、胸闷痛、气短上腹痛、乏力、困倦为正气不足，脾气虚弱而致。黄芪建中汤甘温祛寒，辛温宣通，甘酸缓急化阴，黄芪30g为桂枝汤倍芍药，加胶饴，其剂不寒不热，惟甘以缓之，微酸以收之，是方辛以散