应用巴德补片修补腹股沟疝28例临床观察.docVIP

应用巴德补片修补腹股沟疝28例临床观察摘 要 目的：探讨应用疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效。方法：采用聚乙烯单丝疝锥形花朵状充填物及成型补片行疝修补术28例，与传统疝修补法进行比较。结果：手术历时30～50分钟，平均40分钟，术后6小时均能下床活动。结论：应用无张力修补腹股沟疝，具有手术切口小，损伤轻，手术时间短，痛苦小，恢复快等优点，尤其低感染率、低复发率使其成为腹股沟疝修补的最佳术式。? 关键词 疝 腹股沟 巴德补片 修补 资料与方法 2001年3月起应用巴德补片修补腹股沟疝28例，均为男性患者。年龄18～75岁，平均58.4岁。斜疝26例，直疝2例。复发腹股沟疝5例(20.8%)；双侧腹股沟疝3例(10.7%)。本组老年病人居多，其20例(71.4%)，伴有冠心病、肺心病、慢性支气管炎、糖尿病、前列腺增生等并发症18例(64%)。 修补材料和手术方法：均选用Bard公司聚乙烯单丝疝充填补片，包括1个锥形花朵状充填物和1个成型平片补片。全部病例行硬膜外麻醉，切口同传统修补术，游离疝囊至腹膜外脂肪处。将疝囊内翻经疝环还纳腹腔，疝囊过大者，可以切除部分疝囊，近端贯穿缝合后还纳腹腔。疝环内放入圆锥形填充物，底部与疝环口平齐(腹横筋膜水平)，周边缝合4～6针固定。疝环口较小者可适当剪去充填物内层，疝环口较大者可用2个缝合在一起锥形充填物进行充填。最后将平片状补片平铺于精索后方，将精索近内环端自补片的裂口孔通过，然后将开口两侧的补片重叠对缝1针关闭固定。补片内上缘与腹内斜肌、腹横肌、腱膜及联合腱缝合，其外下缘和腹股沟韧带直至耻骨结节缝合，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮下组织、皮肤。 结 果 术后近期效果：28例手术历时30～50分钟，平均40分钟。术程顺利，术后6小时均能下床活动。无腹股沟区紧缩感，无疼痛；修补确切，术后住院2～8天，平均4天。 术后并发症：本组有5例老年患者，因前列腺增生，引起术后排尿困难，留置尿管48～72小时。无切口感染和阴囊血肿或水肿形成。 远期效果：所有患者术后获随访，随访2个月～2年，无复发。 讨 论 疝环填充式无张力补片疝修补术作为新一代腹股沟疝修补术，因其无张力，术后少疼痛，复发率1%，已逐渐取代传统的疝修补术。由于此术式可以避免修补局部的高压，加强腹壁强度，消除缝合张力，修补更加牢固，符合生物力学和生理学要求，明显减轻了局部疼痛感，最大限度减少了术后复发。此外，巴德补片具有良好的组织相容性，促进纤维细胞的内生长，使之能承受超过生理范围压力，同时也不会增加感染的危险；患者术后恢复快，术后6小时可下床活动，术后2～3天可出院，恢复正常活动，2周后可进行较重的体力活动。 Rutkow等报道1989～1997年连续3000例采用该手术的经验，术后复发率1%，对复发疝术后复发率2%。因此，本法适应证较传统疝修补法相对更宽，对于中度腹压增高及腹股沟管后壁更为薄弱的病人，如合并慢性咳嗽、前列腺增生、习惯性便秘、心血管疾病的老年人也可采用此种方法。本组18例获随访，无1例复发。 体会：①手术操作要轻柔，彻底止血，并洗尽填充物及补片下积血，避免血肿形成或感染引起脓肿；②对高危、体弱病人预防性使用抗生素；③根据疝环大小，锥形充填物适当修剪、补片裂孔缝合时不能压迫或勒紧精索，以免引起并发症；④巨大疝囊因横断疝囊，远端不要广泛剥离，以免广泛渗血，引起血肿或感染。 参考文献? 1 马松章,李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志,1998,6(4):234.? 2 黄筵庭.腹股沟疝修补的近代观点.普外临床,1987,2(4):241-242.? 1