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开展临床路径影响因素分析及意义作者单位：030100 太原市阳曲县安康医院 通讯作者：严记林 【摘要】 临床路径作为一种新型的病种管理模式，具有改善医疗服务质量、降低医疗服务费用、提高患者满意度、增强医院竞争力的作用。随着医疗体制的改革和社会对临床路径的认识，在许多城市已经设定开展临床路径的试点医院，但是在实施过程中有很多因素影响其广泛开展。 【关键词】 临床路径； 影响因素； 意义 1 临床路径的概述 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径、不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师针对某一疾病可能采用不同的治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量【sup】［1］【/sup】。通俗地来说，就是事先对各种疾病按治疗方法等进行标准化分类, 并在制定出院、治愈标准的基础上，规定医疗机构对各种疾病的收费标准。居民生病之后，按规定的标准向医疗机构交纳固定的费用。 2 指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 3 影响临床路径实施的因素 3.1 我国的医疗保险政策对开展临床路径的影响 临床路径在各国的开展有其各自的背景。在我国台湾地区是由于保健机构由“论量计酬制”改为“论病例计酬制”，在美国是由于DRGS-PPS的推行，临床路径才得到医疗提供者的广泛关注和实施【sup】［2］【/sup】。现在我国大部分地区医疗保险只是单纯考虑哪些项目在医保范围，哪些药物在医保范围，医保报销，哪些项目和药物医保只报销一部分。并不是结合疾病，按照治愈疾病的需要来考虑什么是报销的检查和药物。现有的医保制度也没有考虑患者总的住院费用是否合理，住院天数是否合适。这样，医保提供者对于开展临床路径就会缺乏积极性。 3.2 医院的态度直接影响临床路径的实施 医院开展临床路径首先要组织员工学习关于临床路径的知识，建立临床路径委员会。向已经开展临床路径的医院学习经验教训。比起现有的程序，要接受一种新的程序医院要花费大量的精力、物力以及财力。另外医院管理者受到市场经济的影响和小集团利益的驱使，可能认为缩短患者的住院时间、减少患者的住院费用、合理用药、合理检查会影响医院的经济利益，对临床路径的实施持反对态度。 3.3 医院员工的观念对实施临床路径的影响 传统的医疗模式中，医生占有主导地位，他们认为护士、医技、药剂等都是配合他们的工作，但是临床路径要求医生参与到许多专业之间的合作中，并且临床路径规定了某一病种的住院天数、用药范围，医生在很大程度上受到制约。他们可能认为自己的诊疗权受到干涉，认为什么都有规定的话医生就没有用处了，按照程序看病就行了。另外护士现有的工作是配合医生，开展临床路径要求系统化贯彻护理程序，整体护理实施到位。这样护士的工作量不仅加大了，而且对护士的专业知识要求更加高了。 3.4 病种的选择对临床路径有重要的影响 由于临床路径规定了特定程序、住院日期、住院产生的费用，没有很大的自主活动的空间，这样就给选择病种带来很大的困难。单纯疾病的患者可以开展临床路径，但是病情复杂、特殊及并发症、合并症较多的疾病，其临床路径实施的难度相对较大，大大增加了临床路径的变异系数，降低了路径进入标准及路径的同一性，为以后的变异分析带来困难，造成相当部分病例不能严格按照路径标准进行治疗。而且在实施中要识别患者治疗中大量的变异【sup】［3］【/sup】。现在单纯疾病的患者非常少见，合并有其他慢性病的人很多，这些患者如何开展临床路径是一个很实际的问题。 3.5 医院内各部门能否积极地配合直接影响临床路径的实施 对于进入临床路径的患者，医院内部各个部门之间的配合不能出现问题，需要长期的、有效的合作，共同使患者按天、按时依次完成各项诊疗、检查、护理等处置。需要多学科、多部门通力合作，是对医院整体协作能力的全面考验。如医技科室不能按时检查并发放报告，手术室不能安排手术台等，这些都将影响临床路径的实施。 3.6 患者对实施临床路径的影响 临床路径最终是减少患者的医疗费用，缩短患者的住院日期。但是在实施过程中由于患者医学知识的缺乏、社会对医疗系统的不正确认识