成人非典型肺结核23例X线表现研究.doc

成人非典型肺结核23例X线表现研究[摘要] 非典型肺结核是指临床表现、病灶部位、影像表现等不符合一般表现规律，而实验室检查暂时找不到抗酸杆菌的结核。本文通过23例非典型肺结核患者的X线表现进行回顾性分析，进一步提高对肺结核的X线认识。 [关键词]非典型; 肺结核; X线 [中图分类号] R521[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-237-01 肺结核病的诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为依据，其中X线检查具有重要作用。近年来由于城市流动人口增加，人群感染机会增多，加之治疗和用药不规范等原因，因此经常发现一些临床及影像学表现非典型及耐药性等特征，给诊断及治疗带来了一定困难，现将我院自2000年以来23例非典型肺结核患者的X线表现分析总结如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 本组男性14例，女性9例，发病年龄17～63岁不等。病程1周～3年，其中3个月以内10例，3个月以上13例，既往有结核病史5例。临床表现咳嗽、咳痰19例，发热（38.5℃～39.5℃）17例，咯血7例，胸痛14例，无临床症状体检发现2例。以上病例化验室检查均无结核特殊性表现，均在抗炎治疗无效后，改抗痨治疗后症状好转或复查胸片病灶有明显吸收，经门诊随访证实。 1.2 检查方法 所有患者均摄有胸部X线正、侧位片和定期复查胸片，摄片质量符合诊断要求。 2 结果 本组病例中X线平片实变病灶位于上肺者11例，中下肺者6例；X线表现为大片状影，密度不均，边缘模糊。（其中伴厚壁不规则空洞2例，且空洞内有液平面及空洞周围见不规则斑点状影。）右肺门结节状肿块影2例；X表现为肺门旁边缘光滑、清楚的肿块，密度均匀，未见钙化。4例单侧或双侧中下肺小片状影；表现为沿肺纹理分布的小斑片状或结节状影，边缘模糊，密度多不均匀。其中实变影伴厚壁不规则空洞2例，且空洞内有浅小液平面及空洞周围见不规则斑点状影；5例伴有肺门纵隔淋巴结肿大；4例伴有少量胸腔积液；1例见局限性轻度胸膜增厚粘连。 3 讨论 肺结核病主要由结核分枝杆菌在肺内引起的慢性肉芽肿性感染，当结核菌经呼吸道侵入肺部后，由于结核菌量、毒力大小与机体免疫力状态不同，在肺内引起不同类型的病变。肺结核基本病变的性质分为渗出性、增殖性及变质性病变，特点是干酪样坏死和钙化。其好发于两肺上叶尖后段及下叶背段，对于发生于好发部位的、有典型影像学表现的肺结核诊断一般不难。由于人群交叉感染、复发、用药不规范等原因致使X线表现更接近非特异性炎症和肺肿瘤或两者兼而之。X线表现不典型，多种多样，故诊断较为困难，本组23例患者无肺结核的典型症状，仅表现为全身或呼吸道症状，如发热、咳嗽或咯血等，小部分患者无症状。通过对23 例不典型肺结核病例分析及复习文献，归纳总结23例病例的X线表现主要有以下特点。 3.1 大片状实变型:大片实变可呈多段或叶分布，增殖性或干酪 性肺结核均可呈肺段或肺叶阴影，为结核性渗出肺泡炎，密度不均匀，并可出现空洞和播散。与肺癌所致的阻塞性炎症不同，支气管阻塞所引起病变相对局限，不跨叶分布。如形成空洞,洞壁较厚,有液平面,应与肺脓肿和癌性空洞鉴别。肺脓肿边缘较模糊，壁厚、液平深，可有分隔，外围有较厚的均匀炎性影，临床有咳出大量脓臭痰病史。癌性空洞厚薄不均，洞内缘凹凸不平,可见癌性结节凸出影，外缘显示分叶、毛刺等癌性征象。 3.2 支气管肺炎型:表现为肺下野呈斑片状或结节状影，部分融合， 分布较广泛，应与老年慢性支气管炎、肿瘤引起的阻塞相鉴别。 3.3 肺内结节或肿块型:结核边缘较光滑，有浅分叶，部分伴“卫星”灶，应与周围型肺癌鉴别,肿块型肺结核密度不均,有时可见钙化影,脐凹切迹及毛刺少见，周围型肺癌分叶较明显,有脐凹、毛刺及胸膜凹陷等。 综上所述，在阅片时对于上述出现的X线表现，应仔细观察病灶的密度、大小、周边及有无支气管堵塞的征像等，详细询问病史，结合临床及相关化验检查（血常规、血沉，尤其是痰结核菌检查结核菌素试验等），如确实难于诊断，可建议抗炎治疗后复查，在抗炎治疗无效后改抗痨治疗，观察疗效，做到随访，尽量减少误诊的可能。 参考文献 [1] 蔡超达，王贵谦，林道平.结核性与基其它气管、大支气管广泛性疾病的X线诊断与鉴别诊断.[J]实用放射学杂志，1998，（8）:462-465. [2] 误诊为肺炎的不典型肺结核32例临床X线分析，[N]第四届全国临床放射学术会议论文汇编，1998，51 [3] 杨星.不典型肺部病变的影像诊断分析［J］．临床误诊误治，1998，11：115． [4] 颜志军，吴贵华．肺结核不典型表现误诊分析［J］．放射学实践，2003，1(18)