手术治疗老年急性胆囊炎78例研究.docVIP

手术治疗老年急性胆囊炎78例研究资料与方法? 一般资料：本院2000年1月～2007年12月收治并手术治疗的65岁以上老年急性胆囊炎患者78例，男36例，女42例，年龄65～82岁，其中65～79岁73例，80岁以上5例，平均72.5岁。? 临床表现：既往有胆囊炎、胆囊结石病史 63例（80.7%），本次发病时间在 2小时～10天，平均为48小时，入院时均有右上腹痛或中上腹疼痛，其中反跳痛、发烧、呕吐的34例（43.5%），发热13 例（17%），黄疸11例（14%），伴肌紧张16 例（21%）。所有病人均不同程度的白细胞增高。43例患者合并有糖尿病、高血压、脑血管疾病、阻塞性肺病等疾病中的1种或1种以上，并发症以糖尿病及心血管疾病多见。全组均行急诊胆囊B型超声检查提示急性结石性胆囊炎64例，急性非结石性胆囊炎14例。? 手术方法：手术方式均为开腹胆囊切除术、胆囊部分切除术、胆囊造瘘术等。单纯胆囊切除55例，胆囊造痿术4例，部分胆囊切除术5例，胆囊切除加胆道探查 11例，胆总管十二指肠吻合术 4例。? 结 果? 本组术后电解质紊乱5例，切口感染6例，肺部感染4例，胆总管残余结石1例，治愈74例（94.8%），好转4例（5.2%）。? 讨 论? 老年急性胆囊炎的特点：胆石病的发病率随患者年龄递增，而胆囊结石往往伴发胆囊炎，因此老年胆囊炎病人就诊率逐渐增高。随着年龄的增长，老年人器官机能逐渐减退，进入代偿期或失代偿期，对外界刺激的反应降低，对痛觉感觉和应激反应迟钝造成症状、体征不典型，亦发生延误治疗。由于老年人多有全身的动脉硬化，胆囊动脉为终末动脉，易造成胆囊的血运障碍，出现胆囊的坏疽、穿孔，使病情进展恶化快，一旦胆囊动脉栓塞多致胆囊壁坏死。此外，由于老年患者往往病史长，胆囊结石合并胆管结石及胆囊炎较为多见。老年人并存病及术后并发症多见，并存病以心血管疾病及糖尿病为主，本组分别为23例及13例。术后并发症的切口感染，电解质紊乱，肺部感染最常见。? 老年人急性胆囊炎的治疗：鉴于老年人病变发展隐匿，感染不易控制，胆囊在发病后易发生坏疽、穿孔，并发症多而手术耐受性差等特点，认为对老年人急性胆囊炎行手术治疗既要慎重，又要持积极的态度［1］。老年人能够耐受胆囊切除术，同时能减少病人的痛苦和危险、缩短病程。减少病人经济开支。积极正规的围手术期处理是保证病人治愈的前提，术前需做全面检查以了解各脏器的功能状态，医生要作到心理有数，对老年急性胆囊炎行手术治疗既要慎重又要持积极的态度。年龄不是确定是否手术的决定因素，只要做到充分的术前准备，加强术中、术后的观察与护理；由于老年人对手术耐受差应尽可能缩短手术时间。只要证实胆总管下端通畅，一般仅行 T管引流术。对于胆囊切除有困难或病情危重可行胆囊造瘘术，既缩短了手术时间又可预防医源性损伤。对老年患者手术操作要轻柔避免过度牵拉 ,必要时用 1%利多卡因行胆囊三角封闭，减少胆心反射的发生。对于胆囊炎反复发作者则应在发作间歇期进行手术治疗。以免急性发作时迫不得己而行急诊手术，增加手术风险。? 手术方式的选择和手术技巧：对行择期手术病人首选开腹手术，术中可根据水肿粘连情况决定是否实施大部切除术。急诊手术病人倾向于开腹胆囊切除术。手术技巧的熟练及应变能力是手术成功的关键。我们的体会是急性胆囊炎早期，由于炎性细胞及纤维浆液的渗出，胆囊与周围组织容易形成纤维蛋白粘连，增加了手术难度。但是72小时内的粘连一般较为疏松，易分离。? 参考文献? 1 陈峰,马玲.高龄急性胆囊炎手术治疗150例临床分析.新医学学刊,2008,5(4):523.? 1