新型敷料在供皮区创面应用.docVIP

新型敷料在供皮区创面应用在烧伤整形外科中,游离皮片移植术后存在供皮区本身的修复问题,如取皮留下的创面过大,该创面愈合时间较长,容易继发感染,形成瘢痕挛缩,最终影响美观甚至带来功能障碍等风险。目前,临床治疗中为促进供皮区创面良好愈合,减少瘢痕的增生,常常通过对供皮区创面应用敷料达到这一目的。随着对创面愈合机制的研究深入,人们认识到使用敷料不仅能覆盖创面,而且能促进创面愈合。在这种观点的指导下,人们尝试在创面运用不同的敷料。近年来,随着材料学和工业学的发展,创面敷料发生了革命性的变化,多种新型敷料应运而生,并被积极用于临床[1]。本文就临床供皮区创面新型敷料的研究进展综述如下。 1新型敷料的分类 用于人体创面的敷料,有传统敷料和新型敷料的划分。其中,新型敷料包括生物敷料、合成敷料和组织工程创面覆盖物等。 1.1生物敷料:包括羊膜、辐照猪皮、胶原类敷料、自体皮、同种异体皮等。 1.1.1羊膜:羊膜为来自于胎儿绒毛膜表面,无血管神经组织和淋巴的透明薄膜。厚度约0.08～0.30mm,其外层为疏松结缔组织,内层为上皮细胞组织。单层羊膜在临床应用时有很多不足,如质脆、易裂、不耐压、保温保水性差,并且遇到创面渗出液较多时容易溶解,故目前主要将其制成复层辐照羊膜,或者经戊二醛浸泡处理制成羊膜敷料。经改良后的羊膜较好地避免了上述缺点,同时,其附着性、透气性较好,又无免疫原性,因此临床应用效果较佳[2]。 1.1.2 辐照猪皮:为厚约0.4～0.6mm的断层皮片,经清水冲洗、软化后,洗涤3次并吸干,用3.5M radγ射线照射灭菌后常温保存备用。临床工作中,辐照猪皮生物敷料广泛应用于Ⅱ度烧伤及削痂后创面,取得了较好结果[2]。 1.1.3 胶原类敷料:胶原类敷料是人造生物敷料的代表,其主要基质为胶原,故又称为胶原生物敷料,胶原生物敷料的促愈合作用表现在胶原生物敷料具有一定的止血促凝作用,还可诱导多种细胞增殖分化[2-3]。 1.1.4 壳聚糖敷料:壳聚糖是从蟹壳、虾皮或真菌胞膜中提取的经脱乙酰化后形成的一种多聚糖胺,它是几丁糖的衍生物,对创面渗出液吸水能力强、透气性好,对伤口渗血有止血作用,且能促进创面愈合,并可作为药物的缓释载体。壳聚糖免疫原性很弱,且无毒性,与生物组织的相容性好,可自然降解抗胶原酶,有广谱的抑制细菌、真菌生长及止血止痛作用,是外科创面应用的较好材料[4]。另外,天然生物敷料如自体皮、同种异体皮等在临床和实验工作中较多应用,已成为公认的创面覆盖物。 1.2 合成敷料:合成敷料包括薄膜类、水凝胶类、藻酸盐类、泡沫类、水胶体类敷料等[1]。 1.2.1薄膜类敷料:薄膜类敷料主要由聚氨酯类材料和脱敏医用粘胶组成。此类敷料的特点是透明,便于观察伤口,由于它能密切粘附于创口表面,可有效保持创面渗出液,从而提供有利于创面愈合的湿润环境[5-6],另外,因为暴露的末梢神经纤维被保护在等张渗液中,创口疼痛会明显减轻,但是这类敷料没有吸收性能,不适于渗液多的创面。 1.2.2水凝胶类敷料:这类新型敷料的主要作用为自体清创,作用机制是在湿润环境中依靠创面自身渗出液中的胶原蛋白降解酶来分解坏死物质。主要成分为纯水70%～90%、羧甲基纤维索及其他一些附加成分。 1.2.3水胶体类敷料:水胶体类敷料是由亲水胶肽微粒的明胶、果胶和羧甲基纤维素混合形成。此类敷料可吸收少量到中量渗液,具有部分清创作用。水胶体敷料具有吸收渗液的能力,敷料的亲水微粒与伤口渗出液相互作用,在伤口表面形成一层湿润的胶状物,能防止细菌入侵。值得注意的是水胶体类敷料并不透明,它属于完全密闭性,空气不能透过,换药时会有异味,创面上常常残留棕黄色粘性物质,容易被误认为感染性分泌物[7]。 1.2.4泡沫类敷料:新型的泡沫类敷料主要由聚氨酯和聚乙烯醇泡沫组成,外层为疏水材料,内层为亲水材料。此类敷料具有多孔性,表面张力低,富有弹性,可塑性强、轻便,对渗出液的吸收力可达到敷料本身重量的l0倍,对氧气及二氧化碳几乎完全通透,可作为药物载体[4]。 1.2.5藻酸盐类敷料:新型藻酸盐类敷料的主要成分取自海水中的藻类,它是利用藻类中类似纤维素的不能溶解的多糖藻酸盐制成的敷料。此类敷料吸收渗液的能力最强,可以吸收相当于自身重量20倍的液体,能有效控制渗出从而减少换药次数。贴用该类敷料后会在伤口表面形成凝胶类物质,所以敷料具有部分清创作用。并且,该类敷料中含有大量的钙离子,所以还有轻微的止血作用。需要注意的是,由于藻酸盐类敷料强大的吸水膨胀性,换药时需要第二层敷料固定[8]。 1.3 组织工程覆盖物:主要包括角质形成细胞膜片、真皮替代物等。 1.3.1角质形成细胞膜片:是通过刺激创面残余的角质细胞增生而促进创面