方剑乔应用电针治疗面瘫面痛临床经验.docVIP

方剑乔应用电针治疗面瘫面痛临床经验关键词 电针 面瘫 面痛 临床经验 方剑乔 方剑乔教授为全国针灸学会常务理事，致力于中医针灸教学及临床、实验研究廿余年，尤其在运用电针治疗痛症方面更是积累了丰富的经验，现就其治疗面痛、面瘫以及肩周炎的临床经验整理如下。 1 面瘫 面瘫俗称口眼歪斜，亦称口僻。方老师认为本病的发生多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，导致气血阻滞、肌肉纵缓不收而成。针灸治疗应辨明证型，同时根据现代医学的观点，乳突内急性非化脓性面神经炎症这一病因也不容忽视。本病在《内经》中有记载：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。此外，足太阳经筋行于目上冈，功能失调亦导致眼睑不能闭合。《灵枢“大肠手阳明之脉，……从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”。据此，方老师临床取穴常以阳明经脉和太阳经脉为主，并适当辅以少阳经脉，三阳相合，使正气渐升，祛邪外出，行气活血，面部肌肉得以滋养，面部神经得以恢复，令症状逐渐消除。方老师指出在诊治过程中不可盲目取穴、行针，运用电针更应分清面瘫的程度及分期。面瘫初期，大约1周左右时间，若乳突有明显压痛，说明炎症存在，切不可在患侧面部多穴重刺，电针亦是万万不可施行，否则会加重病情，使邪不外出，滞留于内，面神经水肿更甚；此时应当在局部取少数穴轻刺，可取攒竹、颧?、迎香、地仓等穴，于远道穴则平补平泻或稍重刺为要，可选用足三里、阳陵泉。若辨证属热，还可加用合谷、内庭以清热泻火。乳突部压痛减轻后，方可增加穴位，且使用电针以加强疗效，如攒竹与太阳穴配对，颊车与地仓配对，分别接上电极，施以断续波作轻微刺激。断续波是有节律、时断时续、自动出现的一种波型。频率一般控制在1．5秒，即断时，在1．5秒内无脉冲电输出；续时，是密波连续输出1．5秒。轻微的刺激是指患者能够感受到一断一续的针感即可，因此时外邪将尽，刺激过强，恐反而使病势抬头，严重者可能发生“倒错”现象。当病程进入静止期，乳突部的压痛完全消失，面部肌肉松弛麻痹症状仍在，使用断续波型时，可加大刺激力度，使患侧面肌随波型而稍有抽动，以患者能忍受为准。方老师强调说这种波型虽能提高肌肉组织的兴奋性，但机体不易适应，当先与患者言明。 2 面痛 面痛是以眼部、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛，甚至妨碍言语饮食为症状的疾病，即现代医学所称之三叉神经痛。在跟随方老师门诊中，此类病患亦属常见症。有些服用卡马西平多年，效果不显著，且副作用大，往往痛苦不堪。该类患者往往舌红、苔黄厚而燥，牙龈疼痛，在靠近鼻唇沟的扳机点往往多有发作，洗脸刷牙易触及而痛。正如《证治准绳“面痛皆属火”。火有虚实之分，平素饮食厚味者为实热，食卧少安者为虚火。但急性痛甚者，无论虚实，均应立即?痛，在合谷穴处施以泻法。大幅捻转提插数次后，配外关穴接电针调100Hz密波10分钟，能使机体释放吗啡样物质，令疼痛骤减。然后转为疏波2Hz维持20分钟，可加强疗效。若缓解期，则可在面部穴位及外关、合谷处用疏密交替波40分钟，强度适中。在临床治疗过程中可让患者慢慢减少卡马西平的服用量，至完全停用西药。今举一例以资说明。如治疗张某，女，78岁，患三叉神经痛，反复面部疼痛三十余年，平时服用卡马西平每日8片，疼痛缓解不明显，宜疏通经络，活血止痛。穴取阳白、太阳、下关、地仓、水沟、阿是穴、颊车、合谷、外关等，用毫针泻法，并加以电针，先双侧合谷与外关夹上电针，用疏密波维持30分钟，然后仍用疏密波在患侧阳白与太阳，水沟与下关或地仓与下关处分别夹上电针，时间30分钟。治疗1次后，卡马西平用药量为一天1片，治疗3次后则完全停用，虽疼痛有间歇性发作，但频率和次数已大幅减少，治疗10次后，患者仅偶尔有面部疼痛。 收稿日期 2007-09-12 1