无痛人流中几种不同方法临床观察.doc

无痛人流中几种不同方法临床观察无痛人工流产术已成为最常见的手术之一,但各单位所使用的药物配方不尽相同,所报道的使用效果亦有较大差异#65377;本文就几种常用的组方,结合我院临床使用情况做比较,以期能为基层医疗单位的临床工作提供一些借鉴和参考#65377; 资料与方法 一般资料:选择妇科门诊要求无痛人工流产术的健康早孕妇女80例,年龄18～43岁,体重44～77kg,随机分为4组,每组20例#65377;A组:单用丙泊酚;B组:丙泊酚加利多卡因;C组: 丙泊酚加芬太尼;D组:丙泊酚加瑞芬太尼#65377;术前均获患者书面同意#65377; 麻醉方法:A组:先静注丙泊酚2mg/kg,术中根据扩宫和宫内吸引反应#65380;肢体活动情况追加丙泊酚0.2～0.3mg/kg;B组:静注丙泊酚前60秒静注利多卡因1～1.5mg/kg;C组:静注丙泊酚前静注芬太尼0.05mg;D组:静注丙泊酚前静注瑞芬太尼.0.3μg/kg#65377;各组均于孕妇意识消失后开始手术,并根据术中有无肢体活动及痛苦表情变化适时追加丙泊酚#65377;记录各组HR#65380;SBP#65380;SpO2#65380;RR等变化情况,以SpO2低于93%#65380;RR低于10次/分钟作为有临床意义的呼吸抑制标准#65377;各组患者术后均在观察室卧床休息30分钟#65377; 镇痛程度:镇痛效果以优#65380;良#65380;差表示(优:手术全程SBP#65380;HR稳定且无肢体活动;良:SBP#65380;HR增加或有轻度肢体活动,但不影响手术;差:肢体乱动而无法手术)#65377; 统计分析:计量数据采用均数±标准差(χ±s)表示,组间组内比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,P0.05)#65377;术中各组间比较SBP#65380;RR#65380;HR#65380;SpO2差异有显著意义(P0.05,A组诱导后2分钟,SBP#65380;SpO2明显下降,与诱导前比较有极显著意义(P0.01),与其余各组丙泊酚用量差异有极显著意义(P0.01),呼吸抑制发生率高达50%,苏醒时间比其他各组延长(P0.05)(表1)#65377;B组呼吸抑制发生率为25%#65377;C#65380;D两组丙泊酚总用药量明显低于A#65380;B两组(P0.05),且SBP#65380;HR#65380;SpO2无明显变化,无肢体不自主活动,清醒时间比A#65380;B两组快(P0.05)#65377;4组患者术后诉下腹疼痛差异有显著意义,所有患者均在观察30分钟后离开医院#65377; 镇痛效果各组评价优良,A组有3例手术结束时诉说明显下腹痛,B组有1例诉下腹痛,C#65380;D两组镇痛效果最好,二者差异无显著意义#65377;各组患者离院时定向力评价良好,差异无显著意义#65377; 讨 论 丙泊酚是一种安全有效的静脉麻醉药,但大量临床研究证明,镇痛作用较弱,其镇静效果与给药剂量具有明显相关性#65377;最大缺点是呼吸抑制,随剂量增加呼吸抑制作用增强#65377;本文中A组呼吸抑制发生率为50%,与文献报道53.3%相近#65377;临床常复合一些麻醉性镇痛药以增强效果,减少丙泊酚用量,以期降低对呼吸抑制的作用#65377;丙泊酚复合利多卡因或芬太尼#65380;瑞芬太尼静脉全麻进行人工流产术,均有满意效果,但前两组属性时间较后两组长,且术后部分病例有下腹部痛,故后两组应用效果更为满意#65377; 利多卡因静注有麻醉镇痛作用,在本文应用剂量范围内不会出现呼吸#65380;循环抑制,与丙泊酚联合应用起到较好效果,可减少丙泊酚用量,缩短诱导时间,但苏醒时间较长,是其不足之处#65377; 芬太尼#65380;瑞芬太尼均为阿片类受体激动剂,具有镇痛效应强#65380;起效迅速#65380;半衰期短的特点,用于门诊短小手术有其独特的优势#65377;相比较而言,瑞芬太尼具有更为快捷的起效和作用消失时间,值得在无痛人工流产术中推广,价格较为昂贵是其缺点#65377;二者在诱导时间#65380;镇痛效果#65380;苏醒时间及用药总量上差异均无显著性#65377;但两组仍有3例患者出现轻度呼吸抑制,须予以托颌#65380;面罩给氧处理#65377;故同其他各组一样,常规备好麻醉机#65380;监护仪等非常关键#65377;尽管如此,我们认为,丙泊酚联合应用芬太尼或瑞芬太尼,用药量少,术后苏醒快,下腹痛发生率低,是一种安全#65380;有效的麻醉方法,值得推广应用#65377; 参考文献 1 赵雾红,何雁冰,黄乔东.等.丙泊酚联合氯诺昔康或利多卡因用于人工流产术的麻醉.临床麻醉学杂志,2