有机磷农药经皮肤吸收中毒92例.docVIP

有机磷农药经皮肤吸收中毒92例资料与方法 我院2004年6月～2006年8月共收治经皮肤吸收有机磷农药中毒患者92例，均因在田间喷酒农药时防护不当引起，其中男76例，女16例，年龄18～40岁75例（81.5%），41～62岁17例（18.5%），故以青壮年居多。累积接触农药时间4～72小时不等，其中混和农药中毒为多，3911混用久效磷23例，3911混用敌敌味5例，3911乐果混用5例，久效磷杀螨虫混用9例，久效磷乐果混用5例，久效磷7例，敌敌畏3例，乐果7例，3911农药18例，解除后就诊时间1～2天。 中毒程度：根据临床表现[1]，轻度32例，中度48例，重度12例。胆碱酯酶活力测定，200～1000U42例，1000～2000U20例，2000～3000U15例，3000～4700U15例。 临床表现：出汗多92例（100%），头晕75例（48.9%），呕吐58例（63%），腹痛61例（3.26%），腹泻55例（59.7%），窦性心动过速10例（10.8%），窦性心动过缓3例（3.26%）,窦性心律不齐（2.17%）。 治疗方法：彻底反复清洗皮肤、头发，定期静脉或肌注阿托品，轻度中毒2～3mg每4小时1次，中度中毒2mg每2小时1次，重度中毒1～2mg每1小时1次，同时静注解磷定或氯磷定等胆碱酯酶活力药，阿托品化后逐渐减少剂量，延长间隔时间至胆碱酯酶活力正常停用，达到阿托品所需剂量2～60mg，所需时间4～24小时，达到阿托品化所需时间及剂量与阿托品每次用量间隔时间及病情轻重有关。阿托品总量16～226mg，平均用量低于同期口服有机磷农药中毒者，并且予以对症、支持、维持、水电解质平衡，防止感染等治疗。 结 果 全部病例平均住院12.5天，临床表现消失所需时间2～5天，平均2.5天，住院期间痊愈77例（以胆碱酯酶活力升至4700U/L为准），轻25例（胆碱酯酶3800U/L为准），出院后用阿托品片口服，1周后门诊查胆碱酯酶均恢复正常，无1例死亡。 讨 论 有机磷农药每年引起中毒者达10余万人，病死率近20%[2]。典型的有机磷农药中毒，根据其接触史、症状、体征、实验室检查即可确诊。虽然胆碱酯酶活力检测是诊断有机磷农药中毒的重要手段，但经皮肤吸收中毒者胆碱酯酶活力下降程度与中毒程度并不平行。本组92例病例中仅有12例为重，且积极治疗临床表现很快消失，胆碱酯酶很快回升，而胆碱酯酶活力下降有62例均在正常值底限的30%以下。其原因估计：①皮肤吸收面积广泛；②从接触农药到就诊时间相对较长。因而笔者认为对于有机磷农药皮肤吸收中毒者不宜以胆碱酯酶活力作为中毒分度的依据，而应根据临床表现进行中毒分度。 治疗彻底、反复清洗皮肤对治疗很重要，由于有机磷农药经皮肤吸收后还可经腺体分泌，有些患者甚至入院3～5天仍可闻及农药味，为防止再吸收，必须每日清洗皮肤1～2次，直至无农药味为止。 用药须按个体化，并应及时调整。胆碱酯酶活力全组恢复快，特别是混和中毒，但不易反跳，本组无1例反跳，估计与皮肤吸收药量小，无残余药继续吸收有关。阿托品化后应逐渐减量，延长间隔时间，胆碱酯酶活力稳定正常后方可使用阿托品。另外，早期积极联合使用复能剂，亦能提高疗效，缩短住院天数。 参考文献 1 叶任高，陆自英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：962-964. 2 刘仁树，黄建群，史以钰.现代急诊内科学.北京：人民军医出版社，2003：470-477. 1