氧驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察.docVIP

氧驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察毛细支气管炎(毛支)是婴幼儿常见疾病，我院用氧驱动雾化吸入治疗毛支取得了良好效果，现报道如下。 资料与方法 为我院2004年10月~2005年12月在病房住院和门诊留观132例2个月～2岁的毛支初诊患儿，诊断符合1987年卫生部小儿肺炎防治方案制定的毛支诊断标准[1]，并无心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭，且除外入院前用过皮质激素或茶碱类药物或其他支气管扩张剂患儿。随机分为治疗组72例及对照组60例，治疗组随机分为3组各24例，治疗组和对照组在年龄、性别、体重、病程、病情无差异，具可比性。 方法：在综合治疗基础上，治疗组分别给予雾化吸入：①硫酸庆大霉素2万U+α-糜蛋白酶2.5 mg+地塞米松3mg+聚肌胞0.1mg/kg+生理盐水3ml;②沐舒坦1.5mg硫酸沙丁胺醇雾化溶液(喘乐宁雾化液)0.5ml+生理盐水3ml；③硫酸沙丁胺醇雾化溶液0.5ml+布地奈德混悬液(普照米克令舒混悬液)0.5ml+生理盐水3ml；采用氧驱动雾化装置+面罩给氧，氧流量4～6L/分钟，每次吸入10~15分钟，每日2次，疗程7天，对照组予以治疗组相同的综合治疗，不予雾化吸入。 疗效评价：①显效：用药3天内，喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部喘鸣音、湿鸣音减少或消失；②有效：治疗3~7天咳嗽减轻，气促、喘憋缓解，肺部喘鸣、湿鸣音减少或消失。6无效：治疗7天后咳嗽气促、肺部体征无变化。 结 果 治疗组：显效39例(54％)，有效28例(38.8％)，无效5例(7％)，总有效率92.8％;对照组：显效16例(26.6％)，有效29例(48％)，无效15例(25％)，总有效率74.6％。两组显效率及总有效率差异有显著性。治疗(1)组显效9例(37.5％)，有效13例(54％)，无效2例(8.3％)，总有效率91.3％治疗(3)组显效16例(66.6％)，有效7例(29％)，无效1例(4％)，总有效率95.6％，显效率和总有效率均以治疗(3)组为最佳。治疗组和对照组无明显不良反应发生。 讨 论 毛支由不同病原微生物感染引起，呼吸道合胞病毒(RSV)占50％，多见于1～6个月小婴儿，许多实验和临床证据显著与哮喘有类似的机制，约30％的患儿发展为哮喘，控制毛支意义重大[2]。本实验证实了配合氧驱吸入较单纯静脉用药有明显优越性，治疗(1)组在原有传统雾化配方中加用聚肌胞，聚肌胞属高效干扰素诱生剂，具光谱抗病毒作用，具有一定的免疫抑制作用，使用氧驱雾化的形式药物直接到达病变部位，起效快，不良反应少，并与其他药物有协同湿化气道，炎性分泌物清除作用，共同达到解除梗阻、改善通气。β-2受体主要分布于周围小气管，随气道管径变小密度增高，沙丁醇胺是一种作用较久疗效确切的β-2受体激动剂，吸入气道越深效果越好；沐舒坦(氨溴索)是目前唯一用于临床可吸入给药的呼吸道清除剂，能增加溶胶层的深度，因而可恢复纤毛活动空间及物理支持，加强纤毛摆动易于痰液排出，并能提高抗生素在肺组织浓度，二者联合吸入可解除气道痉挛，增加疗效。普米克、令舒是50％布地奈德混悬液属第二代肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，有明显的抗炎、抗过敏作用。雾化吸入布奈德对气道局部有较好的抗炎作用，可抑制气道炎性细胞及介质的释放，减弱气道的高敏反应，收缩气道的血管，减少黏膜的水肿及黏液的分泌，降低气道阻力[3]，同时可促进β-2受体基因表达，促进β-2受体的合成，间接增强β-2受体激动剂的作用，而β-2受体激动剂可以增强激素受体的兴奋性，更能发挥激素的作用[4]。 故布地奈德与沙丁胺醇溶液联合应用有相互协同作用，大大增加了单一药物治疗作用，起到减少激素用量和预防β-2受体高敏反应，收缩气道的血管，减少黏膜的水肿及黏液的分泌，降低气道阻力[3]，同时可促进β-2受体基因表达，促进β-2受体的合成，间接增强β-2受体激动剂的作用，而β-2受体激动剂可以增强激素受体的兴奋性，更能发挥激素的作用[4]，故布地奈德与沙丁胺醇溶液联合应用有相互协同作用，大大增加了单一药物治疗作用，起到减少激素用量和预防β-2受体敏感性下降的双重作用，疗效最好，不良反应小，值得提倡。 由于婴幼儿不能主动吸入治疗，我们采取氧驱雾化装置进行被动吸入治疗，它不需配合呼吸技巧，适用于所有吸入型药液，雾化颗粒小、柔和，过程简单舒适，用量小起效快，效果肯定，是治疗毛支的重要方法之一。 参考文献 1 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案,中华儿科杂志，1987，25：47~49=2 沈丽萍，张英，王跃进.毛细支气管炎患儿白细胞介素-12和γ-干扰素的检测及分析.中国实用儿科杂志，2005，20(8)：498~499=3 邓继岿，郑跃杰，