泮托拉唑注射液治疗上消化道出血76例疗效研究.docVIP

泮托拉唑注射液治疗上消化道出血76例疗效研究泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂(PPI)，其抑制胃酸分泌能力较组胺H2受体拮抗剂(H2RA)强，治疗消化性溃疡及上消化道出血的效果强于组胺H2受体拮抗剂(H2RA)。2010年5月～2011年5月应用泮托拉唑注射液治疗上消化道出血患者76例，并与法莫替丁注射液进行了比较，现将结果报告如下。 资料与方法 病历选择及分组：全部病例均经内镜检查而确诊的的消化性溃疡合并出血或其它任何原因所致的胃及十二指肠糜烂并发出血(肿瘤及食管胃底静脉曲张所致出血除外)。随机分两组：①泮托拉唑组76例，其中十二指肠球部溃疡(Du)并出血42例，胃溃疡(Gu)并出血18例，胃及十二指肠糜烂并出血16例，其中男57例，女19例；年龄18～74岁，平均43.2岁；出血量＜400ml 14例，500～1000ml 44例，＞1000ml 18例。②法莫替丁组72例，Du并出血38例，Gu并出血21例，其它原因所致胃及十二指肠糜烂及出血13例，其中男52例，女20例；年龄19～72岁，平均39.5岁；出血量＜400ml 16例，500～1000ml 39例，＞1000ml 17例。两组基本条件相近，具有较好的可比性。 给药方法与观察指标：泮托拉唑组给以泮托拉唑注射液40mg，法莫替丁组给以法莫替丁注射液20mg，各每12小时1次，加0.9%生理盐水注射液100ml静脉滴注，5天1疗程，观察期间不用其它止血药物及制酸剂，并用药前及用药后分别检查红细胞、白细胞、血小板、血尿素氮、肌酐、转氨酶、胆红素，以了解药物的不良反应。 疗效判断标准：上消化道出血停止判断较为困难，以复查胃镜及大便隐血为金标准，常规复查胃镜，频繁复查胃镜难以实现的患者以：①大便隐血转阴；②血压平稳，脉搏＜90次/分，肠鸣音正常为止血停止指标。3天内止血为显效，第4～5天止血为有效，余为无效，显效加有效为总有效率。 结 果 泮托拉唑组58例3天内出血停止，14例5天内止血，显效率及总有效率为76.3%和94.7%，输血3例，手术1例。法莫替丁组分别为34.7%(25/72)和59.7%(43/72)。输血7例，手术3例。泮托拉唑组明显高于法莫替丁组(P＜0.05)，二者在用药期间均未发现明显不良作用。 讨 论 止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血。抑酸药能够提高胃内pH值，既可以促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可以治疗消化性溃疡［1］。抑制胃酸治疗上消化道出血需持续维持胃内pH在6.0以上，这样可以形成稳定的血栓。临床常用的制酸剂主要包括组胺H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)。H2RA常用的包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。法莫替丁是长效的呱基噻唑类H2受体拮抗剂，主要作用于壁细胞的H2受体具有对H2受体亲和力高的特点，能竞争性抑制组胺，可有效抑制胃酸，使盐酸对溃疡糜烂面的侵蚀作用减少，并由于不抑制胃黏液的分泌，使相对黏液保护作用增强，以达到制酸止血的目的。其中PPI抑酸作用最强，几乎完全抑制酸分泌，持续用药无耐受性，且作用持久、递增，3～5天达稳态，胃内pH维持平稳。质子泵抑制剂(PPI)仅有奥美拉唑和泮托拉唑有针剂。泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂(PPI)可选择性作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中H+，K+-ATP酶的活性，使壁细胞的H+不能转用到胃内，从而抑制胃酸的分泌。本组结果显示泮托拉唑组明显高于法莫替丁组。H2RA不能减少再出血率及病死率，不提倡用H2RA［2］。 泮托拉唑注射液止血确切而迅速，缩短疗程，明显减少输血，降低消化性溃疡和应急性溃疡出血的急诊手术率，能治愈常规或高剂量H2受体拮抗药治疗无效的消化性溃疡。由于不良反应较少，偶有头晕、失眠、恶心等症状，但症状轻微，可以作为一线药物。 参考文献 1 中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治.中华内科杂志,2005,1:75. 2 李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治.中华内科杂志,2005,1:4. 1