他汀肾脏保护分析.ppt

ACS-PCI术后患者肾功能不全发生率高达60%以上 霍勇,何华. 北京大学学报;2007,39(6):624-629 肾功能不全 （以MDRD方程估算GRF） 肾功能正常 62.6％ 37.4％ 回顾性分析，入选3,589名接受过介入治疗的ACS患者，根据患者入院时行造影前血清肌酐水平，运用简化 MDRD方程对所有患者估算肾小球滤过率（eGRF） 为何临床中感觉CKD患者没有那么多？ 常用的肾功能监测手段 血清肌酐 (SCr) 肌酐清除率(CCr) 核素 (DTPA)GFR 基于SCr的公式法 Cockcraft-Gault公式 (140-age) x 体重 x 0.85(女性)/72xSCr(mg/dl) MDRD公式 1.86 x Scr-1.164 x 年龄-0.203 x 0.74(女性) Circulation 2006;114:1083-1087; 估算 GFR(ml/min) 估算 GFR 血清肌酐 血清肌酐(mmol/L) 年龄 Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974; 196: 517-20 许多CKD患者未被正确检出eGFR是更敏感的肾功能评估指标 及早发现CKD，临床中需早期通过估算肾小球滤过率(eGRF)评估肾功能 霍勇,何华. 北京大学学报;2007,39(6):624-629 62.6％ 4.01％ 肾功能不全 （通过测定血清肌酐） 62.6% 肾功能不全 （通过eGRF） 4.01% 目前临床中常通过测定血清肌酐评估肾功能，这使肾功能不全的临床检出率极低。 美国心脏协会(AHA)和美国肾脏基金会(NKF)共同推荐 对成人心血管病患者，应使用MDRD公式计算eGFR作为评估CKD的指标。若eGFR60ml/min/1.73 m2，则视为异常。(Level of Evidence: IB) Circulation 2006;114:1083-1087; 肾功能状态 eGFR（mL/min） 例数（%） 肾功能正常 ≥90 1339（37.4%） 轻度肾功能不全 60 -＜90 1778（49.5%） 中度肾功能不全 30 -＜60 434（12.1%） 重度肾功能不全 ＜30 38（1.0%） 2212例（61.6%）  } * (4-vMDRD) eGFR = 186.3x(血肌酐/88.4) -1.154 x年龄-0.23 x (0.72, 女性) 其中血肌酐(μmol/L), 年龄 (岁） 中国ACS行PCI患者肾功能状态多中心注册研究 CHD患者是CKD的高危人群 关注肾功能，保护肾脏——从冠心病等高危患者开始 为何要尽早发现CHD患者是否合并CKD？ 0 1 2 3 4 5 6 时间 (年) 0.20 0.10 0.05 0 发生主要心血管事件的患者比例 * 0.15 CKD 患者 (n=3,107) eGFR正常患者 (n=6,549) *冠心病死亡、非手术相关性非致死性心梗 心脏 骤停复苏、致死或非致死性卒中 Data on file. Pfizer Inc, New York, NY. TNT-亚组分析：基线CHD合并CKD患者发生首次主要心血管事件的风险升高35% 35% P.0001 肾功能不全增加ACS患者院内死亡和院内出血事件 院内死亡率 院内出血事件发生率 P=0.0013 P=0.0509 院内死亡率(%) 院内出血率(%) 来自“关爱于心，关注于行”项目调研结果 Mercado N, et al. Am J Cardiol 2008;102:1151–1155 入选5,835名PCI术后患者，使用尿蛋白试纸评估尿蛋白与死亡和心血管事件的相关性，共随访210天/7个月。 蛋白尿 无蛋白尿 死亡风险增加 蛋白尿与PCI术后患者死亡风险增加密切相关 183% (P0.001) National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180. GFR 30的患者, 20 mg/d的剂量应谨慎使用 不需调整 洛伐他汀 中轻度肾病者剂量不需调整; 严重肾病者应谨慎使用;在这些患者，超过40mg的剂量未有研究 不需调整 氟伐他汀 不需调整 不需调整 不需调整 普伐他汀 严重肾病患者初始剂量5mg/d 不需调整 辛伐他汀 GFR 30的患者初始剂量5 mg/d，但使用剂量不能超过10mg/d 不需调整 瑞舒伐他汀 不需调整 30–90 不需调整 根据GFR降低值调整 (mL/min/1.73 m2) 不需调整 阿托伐他汀 15 30 CKD患者他汀治疗