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硬膜下血肿并脑疝形成护理查房 康复医学科 梁艳兰 2014-10-29 一、护理病历 一般资料 科别:康复医学科 住院号：557160 床号：15 姓名:陆红宇 性别：男 年龄：48岁 籍贯:百色 婚姻状况:已婚 职业：干部 入院时间：2014-06-13 02:30由急诊平车入住神经外科，于2014-06-13 03:20在全麻下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+颅内压监测传感器置入术。经治疗病情稳定于2014-10-21 17:20转入我科行康复治疗。主诉：因外伤致意识障碍1小时余。 一、护理病历 病历叙述者：患者家属 记录时间：2014-10-26 主管医生：林美琼 护理病历记录人：梁艳兰 医疗诊断：1.右侧硬膜下血肿并脑疝形成2.蛛网膜下腔出血3.左侧额骨顶部骨折并矢状缝轻度分离4. 尿路感染5.肺部感染 二、患者健康状况和问题 转入原因及经过（主观资料） 患者家属诉4月余前不慎从高约1米楼梯处摔倒（当时家属不在场，具体情况不详），约半小时后家属才发现，患者当时出现恶心、呕吐，均为胃内容物，呼之可应但无言语，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.0mm,右侧瞳孔直5.0mm，对光反射均迟钝。无发热、胃寒，无咳血、呕血，无四肢抽搐、大小便失禁等。 三、现在身体状况 饮食：3餐/日，主食量6两/日，以米糊、糊状、 胶冻状的粘