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　　一氧化氮对先天性心脏病患者 肺泡表面活性物质的影响 【关键词】 一氧化氮 体外循环 表面活性物质 支气管肺泡灌洗液 肺动脉高压 Abstract: OBJECTIVE To investigate the effect of inhaling nitric oxide(NO) on pulmonary surfactant(PS) including the change of concentration and position e in the patients onary hypertension. METHODS 34 children onary hypertension undergoing heart surgery ly divided into tin,2 h and 6 h. RESULTS The PS activity arkedly decreased pared in (Pgt;0.05).There onary surfactant activity signifficantly. The pulmonary surfactant onary surfactant;Bronchoalveolar lavage fluid;Pulmonary hypertension 吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide，INO）具有降低肺动脉压，减少肺内分流和改善氧合的作用。INO在体外循环(extracorporeal circulation，ECC) 后对肺顺应性和肺泡表面活性物质（PS）有何影响尚需进一步研究。本文对先天性心脏病合并肺动脉高压患者手术经INO后观察支气管肺泡灌洗液中PS的浓度、成分的变化，及随吸入时间的延长而发生的改变，并且探讨其对呼吸功能的影响。 1 资料与方法 1.1 一般临床资料 选择2004年5月至2006年12月先天性心脏病合并肺动脉高压患者共34例，男19例，女15例；年龄6个月～17岁；体重4.5～39（13.4）kg；其中室间隔缺损20例，房间隔缺损7例，动脉导管未闭2例，复合畸形5例。术前经心脏超声、心导管检查和临床体征明确有中、重度肺动脉高压，平均肺动脉压力59 mmHg。随机分成两组，每组17例，其他条件相对固定，一组采用机械通气同时吸入NO治疗（INO组），另一组机械通气同时静脉应用硝普钠治疗（对照组）。 1.2 麻醉和ECC 麻醉诱导后气管置管、机械通气静脉复合麻醉及间断吸入恩/异氟烷麻醉维持。均采用胸骨正中切口，肝素化后，建立ECC，使用Stocket SⅢ人工心肺机及膜肺氧合，中度血液稀释（Hct 0.20～0.30）。转流中维持ACT 480 s以上，停机后以鱼精蛋白1∶1中和肝素。术中监测动脉压，中心静脉压（CVP），鼻咽、肛温，血气，电解质，灌注泵压等。 1.3 通气方式和INO吸入 采用间歇正压通气,呼气末正压（PEEP）5 cmH2O，VT 8 ml/kg，调节呼吸频率使呼气末二氧化碳分压维持于40～50 mmHg。手术后INO组吸入NO，吸入浓度为10～15 ppm（1ppm=10-6mmol/L），平均吸入时间8 h，在吸入治疗中监测NO2浓度，未达到机器报警值；在8 h后停用NO治疗时，采用逐渐减少用量，过渡到呼吸机辅助。对照组采用静脉泵滴入硝普钠治疗，硝普钠的泵入浓度为3～6 μg/（kg·min），平均用药时间36 h。 1.4 采集标本 两组分别于手术前气管插管后、手术后机械通气30 min、2 h、6 h时，经气管插管获取气道吸出物。用无菌细硅胶管，一端接负压吸引器，中间接无菌瓶，另一端插入患者气道，插至气管分叉以下，使气道吸出物收集在无菌瓶内。量约2～ 3 ml，离心取上清液，置-80℃保存待测定PS水平。于各时点同步作血气分析。 1.5 实验监测 血气和电解质由Nova Stat Profile血气检测仪监测。呼吸数据由Servo ventilator300A呼吸机监测系统搜集。呼吸机测定吸入氧浓度(FiO2)、平均气道压(MP, cmH2O) ，血气分析仪测定氧分压(PaO2) ，用公式：氧合指数(OI)=FiO2×MP×100/ PaO2，计算出氧合指数。 1.6 肺泡灌洗液生化指标测定 分别以氨萘磺酸法(Bartlett法)、四氧化饿反应后中性铝粉柱层析法(Mason法)和改良Folin酚试剂法(Lowry法)测定总磷脂(TPL)、饱和卵磷脂(SatPC)以及总蛋白(TP)浓度，为修正因肺泡灌洗液对PS稀释程度的不同所致偏差，取SatPC/ TPL和SatPC/ TP比值作为判断PS活性水平的指标。 1.7 统计分析 应用SPSS 11.5软件进行数据分析，所有数据表示为(±s