《司法鉴定常规与技术操作规程》青年科技教育.pdfVIP

第 1 页 上 篇 司法鉴定常规 第 2 页 第 3 页 第 一 章 　　法 医 临 床 学 第 一 节 　　人 体 损 伤 一 、 颅 脑 损 伤 （一）头皮损伤 头皮软组织 由皮肤 、皮下组织 、帽状腱膜 、蜂 窝组织及骨膜五层组成 ，前三层紧密相连 ，后两层 间仅有疏松组织结合 。 述任 何一种组织受伤均称 为 头皮损伤 头皮损伤一般分为 ： 头皮血肿 ，包括皮下血肿 、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 。 头 皮 裂 伤 。 头皮撕脱伤 ，包括部分撕脱和全部撕脱 ，后者从帽状腱膜全部头皮脱落 。 【法医学鉴定】 可 根 据 出血 的范 围大 小 、肿 块 的质地 软硬 、有无 波 动 感 与骨 缝 的关 系等 来 区分三 种 头 皮 血 肿 摄片所示血肿 区域影象也有助于诊断 。 可根据 头皮创 口的大小 、方 向、深度 、创缘是否整齐 、有无组织 间桥 、有无挫伤带等来鉴别 暴力的方向、致伤物的种类 （是锐器还是钝器 ）等。 用测量工具确定损伤及 （或）撕脱的范围 （面积 ）、创 口的长度。 观 察生命 体征 ，有无休 克症 状 发 生 【损伤程度评定】 达 到或超 过 下列条件之 一 的损 伤程 度 应 评 定为重 伤 ： 头 皮 撕 脱 伤 范 围达 头 皮 面 积 并伴有 失 血 性 休 克 头皮损 伤致使头 皮丧 失生存 能力 ，范 围达 头 皮面积 达 到或超过 下列条件之一 ，但又未达 到上述重伤条件 的损伤程度应评 定为轻伤 ： 帽状 腱 膜 下血肿 。 头 皮撕 脱 伤 面 积 达 （儿 童 头 皮 外伤 性 缺 损 面 积 达 （儿童达 。 头 皮锐 器 创 口累计 长 度 达 （儿童达 ；钝器创 口累计长度达 （儿童达 （二）颅骨损伤 外力直接 或 间接作用于颅骨 ，致使颅骨 的完整性和连续性发生破坏 。根据 头皮完整 与否 ，分为 开放性骨折与 闭合性骨折 ；根据骨折 的形态 ，分为线形骨折 、凹陷性骨折 、粉碎性骨折 ；根据发生部 第 4 页 位，分为颅盖骨折、颅底骨折 。 【临床诊断】 头颅局部可 出现变形、凹陷、头皮肿胀与皮下血肿 。 头皮裂伤清创缝合术 中肉眼直视 可发现 外板骨折 。 线片显示骨折征象， 片示颅 内积气。 根据临床表现，如熊猫眼征、脑脊液鼻漏、耳漏等推断颅底骨折 。 神经系统检查有相应 的表现 。 【法医学鉴定 根 据 临床 表 现 及 线 片所示确 定有无骨折存在 ，是 否伴有面 、听神 经损伤及 （或 ）脑 脊 液漏，有无脑实质及血管受损 。 根据 线片所示骨折征象确定骨折性质 。 根据骨折部位 、性质、程度结合案情推断致伤工具及方式 。 结合神经系统 临床表现评 定损伤程度 。 诊断骨折时须与正常颅缝 、脑膜 中动脉影 、板 障静脉影 、枕阶突头等鉴别 ；另外，颅缝增宽也 为骨折的一种 。 【损伤程度评定 】 达 到或 超 过 下列 条件 之 一 的损 伤 程 度 应 评 定 为 重 伤 ： 颅盖骨折 （如线形、凹陷、粉碎等 ）伴有脑实质及血管损伤 ，出现脑受压症状和体征 ；硬脑膜 破 裂 。 开放性颅脑损伤 （头皮全层裂创 、颅骨完全骨折、硬脑膜破裂 ）。 颅