131^碘“清甲”治疗分化型甲状腺癌的临床应用观察.pdfVIP

· 118· 徐州医学院学报 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE XUZHOU 2008，28(2) 插入胃镜至胃内观察造瘘管情况，使胃造瘘管蘑菇 食，而胃肠功能良好，需要长期营养支持及留置胃管 头与胃壁紧密接触后，固定胃造瘘管，并使造瘘管盘 超过1个月或不能耐受经鼻置管者。该方法给予的 片与腹壁保持轻度紧张状态。术后继续使用抗生素 营养物质符合生理需求，达到满意的营养支持目的。 1～2天预防感染。造瘘后24 h禁食，再少量、多次 肠内营养不仅为患者提供能量来源，并且给予胃肠 逐渐增加喂食量。每次管饲后予5O ml净水冲洗导 道机械刺激，诱导肠黏膜微绒毛功能增强，增强肠道 管，使患者处于半卧位或坐位3O～60 min，以减少胃 及肝血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和 食管反流的发生。 内毒素易位 J。在危重患者的抢救中辅以PEG可 有效提高抢救成功率。 2 结 果 PEG的禁忌证为：①食管胃底静脉重度曲张， 17例患者共成功做了23例次PEG。其中l例 操作过程可能引起大出血者；②大量腹水者；③肝左 脑出血患者自2001年第1次PEG后每年换胃造瘘 叶增大，使胃壁充气后不能紧贴腹壁者；④幽门、十 管1次，至2007年底已换管6次。3例术后出现低 二指肠梗阻者；⑤病情危重，估计短期内会死亡者。 热，造瘘口周围皮肤局部红肿，经抗生素治疗2天体 我们采用PEG为17例脑血管病和鼻咽、食管肿 温恢复正常。未发生其他并发症。1例使用胃造瘘 瘤患者提供营养支持，均取得较满意效果。9例患者 注入肉汤时造成导管堵塞，经用糜蛋白酶8 000 U+ 经治疗疴晴好转拔除了造瘘管，l例患者已换管6次。 温生理盐水5O ml反复冲洗后导管得以疏通。 故对长期行TEN者需根据导管的情况，每6个月～1 年更换新的导管，且每次喂饲食物后要用清水冲洗， 3 讨 论 保持导管清洁以防变质，可延长导管使用~r~0-。 对于不能经口进食需要长期供给营养的患者， 参考文献 以往用外科手术行胃造瘘术。传统的胃造瘘术需要 [1] Gauderer MW，Ponsky JL．A simplified technique for constructing 麻醉及开腹放置胃造瘘管，既增加患者痛苦，又增加 atubefeeding gastrostomy[J]．SurgGynecol Obstet，1981，152 了手术风险。PEG具有操作简单、安全、并发症少 (1)：83—85． 的特点，体质差、营养情况差、危重患者均可进行该 [2] 潘小红，黄晓烽，周建波，等．高龄患者内镜下经皮胃造瘘术 项治疗。自从1981年Gauderer等…首先介绍PEG [J]．现代实用杂志，2002，14(3)：137． 以来，国外该技术已广泛应用于临床，国内近年来也 收稿13期：2007一Ol—l8 修回13期：2008—02—15 逐渐开展。PEG主要适用于各种原因不能经口进 本文编辑：吴 进 碘“清甲治疗分化型甲状腺癌的临床应用观察