鼻咽窝与前臂动静脉内瘘在血液透析中的应用研究.pdfVIP

20 Guangxi MedicaZ JournaZ，Jan．2008，I／oZ．30，No．1 ●临床研究 鼻咽窝与前臂动静脉内瘘在血液透析中的应用研究▲ 杨小勇 蒙诗景 谭海涛 粱 勇 陶宗欣 韦平欧 杨柳芬 (广西医科大学第八附属医院、广西贵港市人民医院，贵港市 537100) 【摘要】 目的 探讨维持性血液透析患者首选的内痿手术方式。方法 100例慢性肾功能衰竭患者随机分为鼻咽窝组、前 臂腕部(前臂组)各50例，采用显微外科技术分别行直接动静脉内瘘术，比较两组内痿成熟时间、手术1年后吻合口血流量、血透 时血流量、近远期通畅率及并发症等。结果 两组在内瘘成熟时间、手术1年后吻合1：7血流量、血透时平均血流量、4周后通畅 率、1年后通畅率上无统计学意义(P0 05)，但在2、3年后通畅率鼻烟窝组高于前臂组，差异有统计学意义(P0．05)。鼻烟窝 组在术后并发症方面少于前臂组。结论 鼻烟窝动静脉内痿保留了近端血管以备重建内痿，能满足常规血透的血流量，远期通 畅率高，并发症少，是血液透析首选的永久性血管通路。 【关键词】 血液透析；动静脉内瘘；鼻咽窝 【中图分类号】 R 459．5 【文献标识码】 A 【文章编号】0253-4304(2008)01-0020-02 动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭维持性血透患者赖以生存 2 结 果 的生命线。1966年Brescia等” 首次用桡动脉和它邻近的静 2．1 内痿通畅情况 两组患者内瘘手术成功率均为100％。 脉在腕关节上方直接吻合，制成经典的前臂动静脉内瘘作为 两组患者内瘘在4周后通畅率、1年后通畅率方面差异无统计 一 种最重要的永久性血管通路。目前该手术仍被广泛使用。 学意义(P0．05)。但2年后两组通畅率比较，烟窝组高于前 为延长穿刺血管长度和增加建瘘部位，我院2000年1月开始 臂组，差异有统计学意义(P0．05)，见表1。 采用在腕关节以下的解剖学鼻烟窝部建立动静脉内瘘，用于 表1 两种不同内瘘通畅情况比较(n，％) 临床血液透析，取得满意效果，现将结果报告如下。 J 资料与方法 1．1 临床资料 我院2000年1月至2006年1月收治的慢性 肾衰患者100例，其中男性58例，女性42例，年龄19～74岁， 全部为终末期肾病需要长期血液透析治疗患者。原发病因为 2．2 内瘘成熟时间、血流量 两组患者内瘘成熟时间比较差 慢性肾炎48例，高血压肾病19例，双肾结石15例，糖尿病肾 异无统计学意义(P0 05)。应用彩色多普勒测手术1年后 病14例，多囊肾2例，系统性红斑狼疮1例，前列腺增生1例。 吻合口平均血流量。血透血流量，两组比较差异无统计学意 1．2 手术方式 将患者随机分为两组：鼻咽窝组50例，于腕 义(P0．05)，见表2。 鼻咽窝处作1～2 cm纵形切口，用9／0无损伤尼龙线间断作桡 表2 两种不同内瘘成熟时间、血流量比较( ±s) 动脉近心端一头静脉近心端端端吻合 前臂组50例，于左前臂 腕横纹上3 cm以上桡动脉搏动处顺其走向作2～3 cm纵形切 口，用9／0无损伤尼龙线间断作桡动脉头静脉两近心端端端 吻合。两组在性别、平均年龄、尿量、肾功能和血红蛋白等差 异均无显著性(P0 05)，具有可比性。 1，3 观察指标 观察手术成功率、内瘘成熟时间、手术1年 2．3 并发症 术后内瘘吻合口切口感染、手指感觉异常、窃 后吻合口血流量、血透时平均血流量、4周后通畅率、1年后通