腹满寒疝宿食病脉证治第十(修).ppt

目的要求： 1．了解腹满、寒疝和宿食三种病证的合篇意义及概念。 2．掌握腹满、寒疝的辨证施治。 3．了解宿食病的脉证和治法。 4．掌握条文：1、2、3、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19 概 述 本篇共26条，主要论述腹满、寒疝、宿食病的脉证和治疗。 1.腹满是以腹中胀满为主，可以出现于多种不同的病变过程中，病机较为复杂。 2.寒疝是一种阴寒性的腹中疼痛证。 3.宿食，一般称为伤食或食积，是由脾胃功能失常，食物经宿不消而停积于胃肠所致。 （一）辨证与治则 1 虚寒性 【原文】 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。(1) 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 （3） 【辨证论治要点】 ①虚寒性腹满的辨证要点是“趺阳脉微弦”和“腹满时减，复如故”两大要点。 ②治疗虚寒性腹满，当辨清证候兼挟分别而治。 ③重视鉴别诊断。 2 实热性 【原文】病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄去。（2） 【辨证要领与思路】 ①辨寒热虚实的关键是抓住主症。 ②治法应与病机相应。 （一）．里实兼表寒证： 【原文】 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 （9） 讨论： 症状分析： 发热，脉浮数——表邪未解，入里化热 腹满（拒按）——邪气入里，里实已成 饮食如故——正气未伤 病机：表邪未尽，里实已成 治疗：表里双解 方药：厚朴七物汤 桂、草、姜、枣——解未尽之表邪 黄、枳、朴 ——泄实去满 （二）．里实兼少阳证 【原文】按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（12） 【辨证要点】 ①据腹诊按之痛否辨其虚实是张仲景常用的方法。 ②本证的主症是阳明胃脘并及少阳两胁之处满痛。 大柴胡汤证与大承气汤证鉴别： 大柴胡汤证 大承气汤证 病位 上腹和两胁 下腹部 病机 少阳枢机不利 燥屎内结 阳明邪热壅盛 腑气不通 治疗 外解少阳，内泄热结 荡涤燥屎 （三）. 里实胀重于积 【原文】痛而闭者，厚朴三物汤主之。 （11） 厚朴三物汤与大柴胡汤异同鉴别表 相同点： 同属实热证；均具满、痛、闭三大症候，有攻下作用 (四) 里实积胀俱重 【原文】 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（13） 【辨证论治要点】 ①临证凡遇腹满之证，首先应辨其寒热虚实，其次应辨其有无兼证，一旦确定里热实证，犹需据其疼痛与腹胀的程度及矢气之有无、黄苔之润燥等，判断其证胀与积的孰重孰轻，然后决定治法方药。 ②“以利为度”临证治病应根据用药后的反应决定疗程的长短。 厚朴三物汤和大承气汤证鉴别 厚朴三物汤 大承气汤证 病机：偏气滞，胀重于痛 偏燥屎内结，胀疼俱重 部位： 偏于中脘 偏于大肠 治法： 行气除满 荡涤燥屎 方药： 君厚朴 君黄硝 (五) 寒饮逆满 【原文】 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（10） 分析 病机：脾胃虚寒 水湿内停 症状分析： 雷鸣切痛—寒湿内盛，水气相阻 胸胁逆满、呕吐—寒湿上逆，胃失和降 兼见：四肢厥逆、下利、脉沉细或沉紧，舌淡苔白。 特点：腹疼较剧，重在肠鸣。 治法：温阳散寒，降逆止呕。 方药：附子粳米汤 【方药分析】 附子大辛大热，粳米、甘草、大枣补中缓急，两者相合既能温中散寒、止痛缓急，又能防止附子辛热太过。这是仲景药物配伍特点之一。 （六） 寒饮腹痛 【原文】 寒气厥逆，赤丸主之。（16） 病机：脾肾阳虚，水饮上逆。 症状：腹痛，痛则冷汗出，手足逆冷，可兼呕 吐，心下悸等。 治法：散寒止痛，化饮降逆。 方药： 赤丸 乌头、细辛——温阳散寒止痛