小儿支原体肺炎特点及进展.ppt

临床特点 发病年龄，多见于5-20岁 起病情况，起病缓慢，多以上感症状起病，2-3天后加重 极期发热咳嗽症状重 体征少或不明显，症状与体征不一致 胸片改变明显且多样，体征与胸片不一致 肺外表现多 实验室检查 支原体培养：取标本后72小时可获结果，适 合部分使用，标本可以是咽拭子、痰液、血 液。 MP-DNA测定：快速，敏感，要求实验室条件 高，阳性率高，特异性相对差，可出现假阳 性。 2周内的支气管粘膜病变 支气管胶冻样壅栓 F:\儿科资料\2A.jpg 管腔胶冻样壅栓 支气管坏死组织栓塞 F:\儿科资料\3D.jpg 进展 支气管镜下介入治疗 2.球囊扩张成形术 非急性期支气管炎症后狭窄，至远端气道通气不畅。 管腔狭窄 F:\儿科资料\3B.jpg 管腔变形 F:\儿科资料\3C.jpg 支气管管腔的反常运动 F:\儿科资料\4D.jpg 支气管管腔塌陷 F:\儿科资料\4A.jpg 支气管管腔变形 F:\儿科资料\4B.jpg 进展 支气管镜下进入治疗 镜下冷冻技术 应用于气道内炎症性肉芽至气道堵塞、狭窄影响远端通气。 管腔肉芽增生性改变 F:\儿科资料\3E.jpg 进展 治疗上理论进展 1.糖皮质激素治疗 高热不退使用口服退热药效果不佳，可以小剂量使用激素，它可以进一步抑制自身抗体的产生，减少机体的进一步免疫损伤，提示有退热，减轻患儿的中毒症状。 进展 使用药物理论进展 常规使用布洛芬：对重症支原体肺炎常规使用布洛芬，每次使用5-10mg/kg，每日3-4次，连用3-5天，主要减轻炎症反应，防止肺损伤，减少RDS发生。同时有退热作用。 进展 用药理论进展 小剂量肝素使用 重症支原体肺炎小剂量肝素使用并不是抗凝，近年研究发现，小剂量肝素可以抑制补体系统及白细胞趋化性，中和许多致炎因子，减低内皮细胞通透性，故有一定的抗炎、免疫调节作用、及降低气道阻力作用，故对重症支原体肺炎患儿，即使没有DIC，也张使用小剂量肝素，每天24u/kg，分4次皮下注射。 小儿支原体肺炎的临床特点及进展 目 录 1.肺炎的分类 2.支原体肺炎的发病概况 3. 肺炎支原体结构特点 4.发病机理 5.支原体肺炎临床特点 6.实验室检查 7.支原体肺炎的治疗 8.有关支原体肺炎的进展  肺炎的分类 1.按病理分类 2.按病因分类 3.按肺炎病程分类 4.按病情轻重分类 5.按临床表现典型与否分类 6.按发生肺炎的地区进行分类 临床上如果病因明确，则按病因分类，有助于指导治疗，如病因不明确则按病理分类。 支原体肺炎发病概况 支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎类型。 近年来婴幼儿发病有明显增加。 本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%-20%，肺炎支原体流行年可高达30%。 肺炎支原体来源及结构 来源：最早于18世纪欧洲发现，上世纪50年代曾称为Eaten因子，后因致病常累及胸膜，故有称为类胸膜肺炎微生物（PPLO)，直到1962年，直到1962年正式定名为支原体。 支原体与细菌共同点：含有核酸一样；繁殖方式一样；都能产生能量；对某些抗生素敏感。 支原体与细菌不同点：大小不同；结构不同；抗生素敏感种类不同。 支原体肺炎发病机理 直接损伤学说：支原体由呼吸道经飞沫传播，侵入到呼吸道后，其产生的过氧化氢与支原体膜的毒性成分引起宿主细胞膜的直接损伤而引起致病。 免疫损伤学说：肺炎支原体本身所含有的抗原与人体的心肝脑肺肾平滑肌皮肤等组织存在部分共同抗原，机体感染支原体后，刺激机体产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，引起这些器官的免疫损伤，从而引起肺内肺外的多种病变。 实验室检查 一般检查 周围血象：无特异性，白细胞多正常或偏高，C-反应蛋白，多有增高。 特异性检查 血清冷凝集试验：效价1：64以上有意义，在发病第二周起出现阳性，阳性率低，有报道30%-50%。 支原体抗体IgM测定：是目前检查最快捷的，2小时可有结果。且在支原体感染后2-4天即出现阳性，特异性高，阳性率也高。 治疗 支原体肺炎属于小儿肺炎的范畴，一般常规治疗及护理与其他原因肺炎相同，如降温、补液、氧疗、气道管理等。 抗感染治疗 首先大环内酯类如红霉素，阿奇霉素等。 红霉素 剂量 30-50mg/kg/d，分3-4次静脉滴注或口服。 阿奇霉素 剂量 10mg/kg/d，每天1次口服或静脉滴注。 治疗 克拉霉素