山西大科室会 绍嘉伟.ppt

精神分裂症的治疗 山西省太原市精神卫生中心 绍 嘉 伟 主 要 内 容 精神分裂症的治疗历史 精神分裂症治疗原则与策略 抗精神病药物副反应管理 60年代以前 控制阳性症状：提高患者自理能 力，减少攻击行为，减少自残 70 年 代 探索“院外治疗” 80 年 代 减少复发，改善阴性症状 90年代至本世纪初 改善患者健康；提高患者生活质量； 回归社会 20世纪初 发现精神病患者患了伤寒等发热的传染病后 会使精神症状好转，因此曾用注射某种药物 使患者发热来治疗精神病。这也是医学首次 证明精神病与鬼神无关。 1933年 Sakel首先应用胰岛素昏迷治疗精神分裂症， 此方法一直延续到20世纪70年代末。 1938年 Cerletti和Bini发现“电痉挛疗法”治疗精神 分裂症，到目前为止，对紧张型精神分裂症 仍有特别的治疗效果。 氯丙嗪（1952年） 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利等 只对阳性症状有效 副反应明显： EPS发生率高 代谢综合症 高血清泌乳素 迟发性运动障碍 氯氮平 1959年 控阳性症状制 改善阴性症状 改善某些认知功能 EPS发生率较低 奥氮平 1996年 控制阳性症状 改善阴性症状 改善认知功能 齐拉西酮 2000年 控制阳性症状 改善阴性症状 提高认知功能 精神分裂症伴随情感障碍 不增加体重 不导致血清泌乳素水平升高 无代谢异常 精神分裂症的治疗原则与策略 治疗策略的变革（1） 1、不局限于症状改善 2、疗效评定的变化： 全面的、多方面的评定疗效 包括症状改善、功能缺损 治疗策略的变革（2） 进展性的疾病 迁延不愈的病程 主要有阳性症状和阴性症状 主要是由中枢边缘系统DA功能亢进 药物不能彻底消除症状 治疗策略的变革（3） 包括阴性、阳性和认知功能等症状 认知功能损害可能发生在童年早期 存在DA和5-HT功能的异常 早期干预是可能的 可以被基本治愈 治疗策略的变革（4） 基本精神症状的良好控制（阳性-阴性）要 求治疗药物高效 认知功能的改善（药物改善，至少不损害认 知功能） 恢复社会功能（药物作用部位的唯一性） 精神分裂症治疗原则 1 、一旦确诊为精神分裂症，即开始药物治 疗。可首选一种非典型药物如齐拉西酮、利培 酮、奥氮平或喹硫平，也可选择典型药物, 如 经4-6周疗效不佳，考虑换用另一种化学结构 的非典型药物或典型药物，以单一用药为原 则。 精神分裂症治疗原则 2、世界精神卫生协会（WPA）治疗规则系统建 议，一般推荐第二代（非典型）抗精神病药物如 齐拉西酮、利培酮、奥氮平或喹硫平，作为一线 药物选用。第一代抗精神病药物及氯氮平作为二 线药物使用。 精神分裂症治疗原则 3、精神分裂症伴抑郁症状的治疗：对于是否合 用抗抑郁药物目前还没有统一的意见。不建议在 急性期联用抗抑郁药。另外，美国已批准齐拉西 酮用于治疗躁狂抑郁症。 精神分裂症治疗原则 4、病人治疗前准备 ① 完整病史 ② 体格检查：心、肺、肝、肾、脑 ; 体温、脉搏、血压等 ③ 实验室检查：血尿常规，肝肾功能， 40岁以上查心电图 ④ 正确诊断：特别注意器质性精神障碍鉴别 精神分裂症治疗原则 5、小剂量开始逐渐加到有效推荐剂量，药物调 整速度视药物特性及患者特质而定。维持剂量可 酌情减少，并要足够疗程。选药应尽量做到： ① 镇静作用小 ② 不易引起TD ③ 不引起体重增加 ④ 不引起血脂、血糖、血清泌乳素升高 ⑤ 内脏损害作用小 ⑥ 对认知功能影响小 ⑦ 尽量避免合用抗胆碱药 精神分裂症治疗原则 6、治疗失败，注意检查 ① 精神病的诊断是否错误？病期有误？ ② 病人是否确遵医嘱服了药（血浆浓度检