急性胸痛的诊断与处理策略.ppt

各种心肌损伤生化标志物的释放剂量-时间曲线 急性心肌梗死急诊处理 吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪 检查：血常规、BT、CT、DIC全套、电解质 再灌注治疗 静脉溶栓 急诊PTCA 静脉溶栓+急诊PTCA 急诊冠脉搭桥 对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (PCI)。 对症治疗：心律失常、心衰、心源性休克 Aortic dissection主动脉夹层 本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史 突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射 X线见上纵隔或主动脉影增宽 UCG、CT、MRI明确诊断 主动脉造影：诊断的准确率95％ 主动脉夹层 分型 De bakey分型: Ⅰ型：起源于升主动脉并累及腹主动脉 Ⅱ型：局限于升主动脉 Ⅲ型：起源于胸部降主动脉 主动脉夹层 主动脉重要分支口狭窄或闭塞至器官缺血坏死 A型可致冠脉口闭塞，导致心肌梗死 死亡率高，65-70%死于急性期，未及时治疗的病人25％死于24h之内 主动脉夹层的处理 镇静、镇痛： 吗啡 控制血压： 硝普钠 控制心率： β受体阻滞剂 介入与外科治疗： 主动脉近端（DebakeyⅠ型和Ⅱ型）：手术 Debakey Ⅲ型：介入 Pulmonary Embolism肺栓塞? 主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。同时伴有发热、咳嗽、咯血白检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音 D二聚体初步筛选, D-dimer ＜500μɡ /L可排除PE ECG SⅠQⅢTⅢ少见，V1-４ST-T改变 血气分析 X线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确诊 肺栓塞 心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重 SⅠQⅢTⅢ 肺栓塞的处理 第一步处理 镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护 继续处理 循环不稳定 循环不稳定 对因处理 以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5） 溶栓治疗、外科手术取栓 急性肺栓塞溶栓治疗 （1）指征： 肺栓塞发生14天以内并有以下一项者 超过2个肺叶血管的大块肺栓塞 休克或动脉低灌注 右心功能不全 急性肺栓塞溶栓治疗 （2）禁忌症 绝对禁忌症 活动性内出血、近期自发性颅内出血 相对禁忌症 2周内大手术、分娩、器官活检或不能用压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；一个月内的神经外科或眼科手术；难以控制的重度高血压；近期曾行心肺复苏；血小板计数100×10 9/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等 急性肺栓塞溶栓治疗 （3）药物的选择 尿激酶 链激酶 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt PA） 抗凝治疗 （1）指征：防止血栓再形成和复发 （2）禁忌证：活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、未经控制的严重高血压 （3）药物： 肝素/低分子肝素 华法令 谢 谢！ If you would like to change the picture on the cover sheet, please refer to the cobas? Intranet. Ready to use cover pages with key visuals are available under “useful links” /branding/cobas/Pages/default.aspx. 急性胸痛的诊断与处理策略 急性胸痛及其特征 急性胸痛诊断思路 急诊胸痛的处理原则 常见高危胸痛的诊治 内容 Acute Chest Pain急性胸痛 胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一，其临床表现多样而复杂； 每一胸痛患者表现各异，临床危险性存在较大差别, 因此，胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战。 评价分析患者胸痛症状的性质对判断胸痛患者是否高危或是否需进入快速通道有重要意义。 Acute Chest Pain急性胸痛 不仅要注意一些常见的缺血性胸痛，如急性冠状动脉综合征(ACS)或心肌梗死(MI)这些高危患者，还应特别关注那些同样可危及生命的非心源性胸痛患者，如主动脉夹层瘤、肺栓塞以及气胸，这些患者也应纳入快速处理的通道。 对胸痛患者的识别与诊断，除早期筛选出高危的胸痛患者进入快速通道外，另一方面要剔除低危的胸痛患者，这对减少不必要的