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第三十五章 生殖内分泌疾病 南方医院妇产科 全 松 定义 月经失调(Menstrual Disorders)是丘脑下部--垂体--卵巢轴功能障碍引起的一种临床表现。 正常女性的内源雌激素 正常女性的内源雌激素 雌激素活性 雌激素的靶器官 神经系统 生殖泌尿系统： 子宫、阴道、 尿道、盆底 乳腺组织 内脏：肝，肾，肺 心血管 皮肤 骨骼 第一节 功能失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding 定义: 功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding ，DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 临床类型及其特点 无排卵型功血 85%,多见于青春期、围绝经期 有排卵型功血 13%，多见于育龄期 发 围绝经期 50% 生 育龄期 30% 率 青春期 20% （一）无排卵性功血 Anovulatory functional bleeding 好发于青春期及更年期 青春期——下丘脑和垂体功能不成熟 更年期——卵巢功能减退，对促性腺激素反应低下 子宫内膜受雌激素作用增生、不规则脱落而引起出血 雌激素撤退性出血(Withdrawal bleeding) 雌激素突破性出血(Breakthrough bleeding) 子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生过长(hyperplasia of endometrium) 1.单纯性子宫内膜增生过长（Simple hyperplasia） 2.复杂性子宫内膜增生过长（Complex hyperplasia） 3.不典型子宫内膜增生过长（Atypical hyperplasia） 增生期子宫内膜(proliferative phase of endometrium) 萎缩期子宫内膜(atrophic endometrium) 临床表现 子宫不规则出血的特点 周期紊乱 经期长短不一 出血量时多时少或大出血 子宫不规则出血引起的症状 贫血（失血性） 休克（失血性） 异常子宫出血的类型 月经过多(menorrhagia) 周期规则,经量80ml或经期7 days。 经量过多(hypermenorrhea) 周期规则，经期正常，但经量80ml。 月经频发(polymenorrhea) Regular cycle less than 21days。 子宫不规则出血(metrorrhagia) 周期不规则，经期长，经量不多。 子宫不规则过多出血(menometrorrahagia) 周期不规则，经量过多。 诊 断 病史 体格检查 排卵监测 其它辅助检查 病 史 月经史 起病的年龄 精神和情绪的改变 环境的改变 营养情况 工作习惯和强度的改变 用药情况及疗效情况 有无肝病或血液病等 体 检 全身情况：精神、营养情况或有无贫 血等； 乳房：发育及包块； 妇科检查：生殖器官的肿瘤、炎症、 损伤等。 排卵监测 诊断性刮宫 基础体温测量 B超检查 激素测定 宫颈黏液检查 阴道脱落细胞检查 激素测定 黄体期测定P值可判定有无排卵； 排卵前可测到E2，LH峰； 测定PRL和甲状腺功能可排除其它内分泌疾病。 其它辅助检查 腹腔镜检查 宫腔镜检查 CT检查 宫腔碘油造影 孕激素抑制试验（甲孕酮150mg肌注，每周一次，连续2次。） 鉴别诊断 全身性疾病 妊娠性疾病 生殖道感染 生殖道肿瘤 性激素使用不当 治疗原则 青春期功血的治疗原则 止血 调整月经周期 促排卵 对症治疗：纠正贫血和抗感染 更年期功血的治疗原则 止血 调整月经周期 减少经量 止 血 大剂量性激素止血 止血药 诊断性刮宫 子宫内膜去除术 子宫切除术 大剂量性激素止血 1.雌激素 2.孕激素 3.雌、孕激素 4.雌、孕、雄激素 雌激素 　　　己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小时一次，3天内止血后，每3天递减1/3量至维持量1mg/天，持续20天后停药。 　孕激素 　　　炔诺酮（妇康片）5mg，8小时