持续改进、强化中医医院感染管理.ppt

国家中医药管理局对医院感染管理持续改进要求 持续改进活动目的 医院感染控制目标 如何持续改进 发布时间 2013年1月30日国家中医药管理局关于印发中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知 检查评估时间三级中医医院：2014年7—2015年6月；二级中医医院：2015年1月—12月。 检查结果：中医医院持续改进活动开展情况将作为下一周期中医医院评审工作的重要参考，检查评估分数按照35%比例计入下一周期中医医院评审得分。 医院感染管理持续改进要求 按照要求开展医院感染管理工作，落实重点环节、重点人群、高危险因素的医院感染监测与防控工作(15分) 。 成立医院感染管理委员会，或在医院质量与安全管理委员会下设医院感染管理小组，设置独立的职能部门，负责医院感染管理日常工作。3分 加强医院卫生间等环境卫生管理工作。2分 控感教育培训目的 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。 工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。 认真落实院感制度 下发、落实、记录 对重点科室加强院感管理 如： --消毒供应室 --产科 --口腔科 --内镜室 --手术室 查找原因、分析整改 总结 脚踏实地 完善设施 开展培训 提高依从 监督检查 做好记录 评价效果 持续改进 * 李 芳 国家中医药管理局 对医院感染管理持续改进要求 根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门（如手术室、ICU、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、新生儿病房、产房等）的消毒与隔离制度，并落实到位。 5分 开展重点环节、重点人群与高危险因素的监测。重点部门（手术室、ICU、产房、供应室、内镜室、血透室、导管室等）分区、布局符合院感要求。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。5分 持续改进活动目的 最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全 ；有效防止医院感染暴发 感染率的下降。 住院日数减少，周转率提高。 治愈率的提高。 避免医院感染暴发。 感染死亡率减低 … 等等。 如何持续改进 明确职责、调动各部门人员积极性 改善医院硬件条件、布局流程合理 认真落实院感制度 对重点科室、重点环节、高危险因素强化管理 查找原因、分析整改 加强医院感染监测、督查、记录 明确职责、调动各部门人员积极性 改善医院硬件条件、布局流程合理 开展控感教育培训 对重点科室、重点环节、高危险因素 强化医院感染管理 对重点部位加强预防控制 如： 呼吸机相关肺炎 导管相关性血流感染 留置尿管所致尿路感染 外科手术部位感染 下呼吸道感染 对高危险因素重点关注 规范实施侵入性操作 确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌 做好隔离防护 严格执行手卫生 医疗垃圾规范管理 加强多重耐药菌株预防控制 加强医院感染监督检查 监督检查的主要内容： （一）医院感染管理的规章制度及落实情况； （二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施执行情况； （三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况； （四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况； （五）手卫生依从性情况。