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治疗性ERCP的临床应用 ＥＲＣＰ的定义 ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部，胆管或胰管内，注入造影剂，做Ｘ线胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为ERCP ERCP是一种无创或微创的肝，胆，胰系疾病的重要诊治方法 ERCP的发展史 1968年，美国乔治.华盛顿大学首次报道ERCP操作。 我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例ERCP。 经过30年的发展，目前ERCP已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。Ercp是一种微创内镜介入技术。 90年代以前以诊断性ERCP为主，用于肝胆胰系疾病的诊断。90年代以后以治疗性ercp为主，广泛用于胰胆道结石，炎性狭窄，肿瘤的诊断和治疗中。 ERCP现状 以治疗性ERCP占绝大多数 北京地区，上海地区，天津，广东ERCP开展普及县级医院可以常规开展 上海长海医院每年1200例 ERCP成功率由70年代84％提高到90年代91％ ERCP是衡量消化科业务水平的一个主要标准 我院已开展ERCP10余年，常规进行ERCP.EST.内镜下胆管取石.胆管内外引流.胆管细胞刷检等操作。 我院消化科是目前市内唯一掌握此项技术的医院，拥有强大技术团队。也得到普外科及微创外科的大力支持。 ERCP的临床应用 诊断性ERCP的临床应用 适应证： 1.疑有胆管结石,肿瘤,炎症,寄生虫者或梗阻性黄疸原因不明者. 2.胆囊切除或胆道手术后症状复发者. 3.临床疑有胰腺肿瘤,慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎(缓解期)原因不明者. 4.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇合异常者. 5.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症,肿瘤者.6.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病的  患者.7.因胰胆疾病需收集胆汁,胰液或进行Oddi 括约肌测压者.8.因胰胆病变需内镜下治疗者.9.急性化脓性胆管炎,胆石性急性胰腺炎需 紧急引流及治疗者. 禁忌证 有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者． 有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者． 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期． 有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技术者． 治疗性ERCP的临床应用 乳头括约肌切开术(EST) 支架引流术 乳头括约肌切开术(EST) 内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,EST)是在ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电刀切开乳头括约肌及胆总管末端部分，此项技术目前已广泛应用于胆管结石，胆管末端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等胰胆疾病的治疗． EST的适应证 胆管结石 胆道蛔虫病 胆道内坏死癌栓 胆总管末端梗阻 早期壶腹癌 Ｏddi括约肌功能障碍 急性梗阻性化脓性胆管炎的减压引流 急性胆源性胰腺炎 医源性或外伤性胆漏的治疗 其他诊疗前的必要步骤，如大口径胆管支架的置入，多支架引流，金属支架的置入 EST取石操作过程 EST取石操作过程 支架引流术 胆道支架引流 胰管支架引流 胆管引流术 经内镜胆管引流术分为外引流和内引流两类,前者又称鼻胆管引流,后者根据所采用的引流材料不同,又分为塑料胆道支架引流和金属胆道支架引流,各种方法又可以联合应用,在临床处理胆管梗阻性疾病中发挥出越来越大的作用. 鼻胆管引流术 内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)是一种较为简单的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长的塑料管通过内镜从乳头插入,一端置于胆管中,另一端经鼻孔引出体外. ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流措施. ENBD的适应证 疗效 操作成功率可达95％ 第二军医大学附属东方肝胆外科医院 59例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流三天内95％的病人体温，血象恢复正常 塑料支架引流术 德国Soehendra教授1979年率先报道 与ENBD比较恢复了胆汁的生理流向，术后无需特殊护理，适于长期引流 适应证 恶性肿瘤所致胆道梗阻 良性胆道狭窄，可在胆道扩张术后作为狭窄段支撑使用 胆瘘 疗效 表2 结论 并发症 病死率和术后住院天数上优于手术组 降黄有效率 生存期不亚于手术组 可以更换支架 胆漏的引流治疗疗效 并发症 近期并发症：高淀粉酶血症，胰腺炎，胆道感染，穿孔，出血，心脑血管意外内镜检查并发症。 远期并发症：支架堵塞，支架移位脱落 总结 开展广泛深入 技术成熟 疗效可靠 适应症广泛 * * 胆道功能检测 胆道肿瘤腔内放疗 巨大结石的体外震波碎石 胆