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第六次课 药物及电解质
电解质紊乱和药物影响 成都医学院第一附属医院 心内科 * * 第七节 电解质及药物对心电图的影响 电解质增高或降低会影响 心肌的除极与复极及激动的传 导,临床上不少药物可以影响 心电图,心电图的改变可以反 映其治疗作用及副作用。 (一)电解质紊乱 电解质平衡是心肌细胞正常 代谢的基础,电解质紊乱时会导 致心电图的改变,其中以钾、钙 离子对心电图的影响最为明显和 重要。 1 、高血钾 (1)血钾浓度 5.5mmol/L: T 波高尖,基底窄,“帐篷状” Q-T缩短。 (2)血钾浓度 6.5mmol/L : QRS增宽,P-R、Q-T延长, R波降低,S波加深, S-T压低。 QRS进一步增宽, P-R、Q-T 进一步延长,P波增宽,振幅 降低,甚至消失,称“窦室传导” (4)最后QRS增宽与T波融合 (5)可引起室速、室扑、室颤, 心跳停止。 (3)血钾浓度 7mmol/L: 2、低血钾 血钾浓度 3.5mmol/L (1)S-T段压低 (2)T波低平、倒置 ( 3) U波增高 0.1mv 或 u/T 1 或T-u融合 (4 ) QRS延长,P增高 (5)可引起房速、室早、室速、 室内及房室传导阻滞等。 3、高血钙 血钙浓度3mmol/L 心电图: (1)S-T 下垂、缩短或消失; (2)Q-T 缩短 (3)严重时出现窦性静止、 窦房阻滞、室早、室速等。 4、低血钙 浓度 1.75mmol/L (1)S-T平坦、延长; (2)Q-T延长(由于S-T延长) (3)直立T波变窄、低平、倒置 低钙很少发生心律失常,高钙及 高、低钾时可引起各种心律失常 (二)药物对心电图的影响 1、洋地黄 (1)洋地黄效应(作用曲线): A 、S-T下斜性下移。 B、T波低平、双向或倒置, 终末 部分直立,与 S-T 一起构成“鱼钩样” 改变。 C、Q-T缩短 。 以上改变说明近期内用过洋地黄 (2)洋地黄中毒 出现各种心律失常,常见有: A、频发室性早搏,呈二、三联律 或呈多源性。 B、室上性、严重时出现室性心动 过速(特别是尖端扭转性), 甚至室扑及室颤。 C、房室传导阻滞,窦性静止, 窦 房阻滞,房扑,房颤等
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