糖尿病和药物治疗学.ppt

糖尿病和药物治疗学 首都医科大学宣武医院 药剂科 曾艳 Freeman0283@ 课程安排 糖尿病简介 胰岛素 口服降糖药 糖尿病的药物治疗原则 学习目标 糖尿病的定义、诊断、分型、预防和治疗的目标（理解） 糖尿病治疗药物的分类、代表药物、禁忌症、用法用量、主要不良反应、用药注意事项（掌握） 糖尿病的药物治疗原则（熟悉） 糖尿病简介 糖尿病（Diabetes Mellitus） ：一组多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖伴随因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱（WHO和IDF，1999）。 流行病学：成人糖尿病患病率9.7%，糖尿病前期的患病率为15.5%（2007-2008） 成人糖尿病患病率3.2%，糖耐量受损的患病率为4.8%（1996） 糖尿病的分型 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 特殊类型糖尿病 妊娠型糖尿病(GDM) 糖尿病的分型 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 特殊类型糖尿病 妊娠型糖尿病(GDM) 糖尿病的分型 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 特殊类型糖尿病 妊娠型糖尿病(GDM) 糖尿病的分型 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 特殊类型糖尿病 妊娠型糖尿病(GDM) 糖尿病的分型 1型糖尿病（IDDM） 2型糖尿病（T2DM） 特殊类型糖尿病 妊娠型糖尿病(GDM) 糖尿病的诊断 糖尿病症状 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L OGTT中2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L 注：OGTT 口服葡萄糖耐量实验 糖尿病的三级预防 糖尿病的控制目标 防止急性并发症的发生 减低慢性并发症的风险 提高糖尿病患者的生活质量 让患者保持良好的心理状态 胰岛素的药理作用 糖代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 胰岛素的药代动力学 不宜口服给药 皮下注射：0.5-1小时起效，2-4小时达高峰，作用持续5-10小时（T1/2=2小时） 静脉注射：10-30分钟起效，15-30分钟达高峰，作用持续0.5-1小时（T1/2=5-10分钟） 胰岛素的适应症 1型糖尿病 2型糖尿病 口服降血糖药效果差或不能耐受 有急性并发症 合并妊娠、分娩及大手术者 其它：纠正细胞内缺钾、营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬化初期等 胰岛素的不良反应 低血糖 注射部位的局部反应 过敏反应 反跳性高血糖 耐受性 胰岛素的药物相互作用 竞争血浆蛋白，升高游离胰岛素：口服抗凝药、水杨酸盐、磺胺类药、甲氨蝶呤 协同降糖：口服降糖药 拮抗降糖作用：肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素等 减低降糖作用：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、烟酸衍生物 胰岛素的不同制剂 常用的胰岛素产品 普通胰岛素 精蛋白锌胰岛素 优泌林系列和诺和灵系列人胰岛素注射液 诺和锐 来得时 普通胰岛素 动物胰岛素 药代动力学：同胰岛素 适用症：同胰岛素 普通胰岛素的给药途径 皮下注射 静脉注射 静脉滴注 胰岛素泵 普通胰岛素的皮下注射 给药时间：餐前15-30min 剂量：轻度，20U/d 中度，40U/d 重度，40U/d 皮下注射的正确方法 正确的注射部位 正确的注射方法 胰岛素皮下注射的部位 胰岛素的注射方法 普通胰岛素的其他用法 静注：仅在急救时用，1次10U 静滴： 用于糖尿病酮症酸血症及糖尿病昏迷，25-100U/d 胰岛素的配伍禁忌 胰岛素吸附 输液泵：1U/ml。 普通胰岛素使用注意事项 注意监测血糖，尤其低血糖反应 注意监测过敏反应 储藏：于冰箱冷藏，不可冷冻，用前30min从冰箱取出 β-受体阻断剂与本品联用，可增加低血糖的危险，掩盖低血糖的警觉症状 饮酒可增强本品引起的低血糖作用，引起严重、持续的低血糖 吸烟可拮抗本品降血糖的作用 精蛋白锌胰岛素 长效胰岛素 用于轻、中度糖尿病 皮下注射：1次10-20U，1次/d，于早餐前30-60min给药，必要时晚餐前再注射一次 注意事项 不可静脉使用，用前摇匀 可与普通胰岛素混合使用，但必须先抽吸普通胰岛素 不适用于酮症酸中毒等急救情况 注意监测患者的晨起低血糖反应 过敏反应：鱼虾过敏者禁止使用 优泌林系列和诺和灵系列的比较 规格注解 R：? N：? R：短效 N：中效 30R 或 70:30 ： 30%常规人胰岛素、70%中效人胰岛素 用法用量 剂量因人而异，从小剂量开始 给药途径：短效同普通胰岛素 中效和双相只能皮下注射 每天给药1次或2次，注射后30min内用餐 使用注意事项 注射剂和笔芯的规格不同，不要混用。 中效和预混用前混匀，但不能用力振摇 中效及预混人