经导管栓塞术1.ppt

经导管栓塞术 经导管血管栓塞术（TAE) 在影像设备的监视下，经导管将栓塞材料送入靶血管内，使局部血管闭塞，从而达到治疗目的。 经动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌是我科主要开展的一项治疗，年手术量达到1500余台次。 应用 栓塞器材 导管 导丝 穿刺套件 导管分类 普通导管 1.导管外径分类 6F 5F 4F 2.根据导管形状命名 cobra导管 headhunter导管 pigtail导管 3.根据用途命名肝管 左冠 右冠导管 4.以人名命名Simon导管等 微导管 1.颅内动脉 2.外周动脉 导丝 普通导丝：为导管起支撑导引作用，内为合金内芯，外为亲水涂层 直头 弯头 J 头 微导丝 ：配合微导管使用 器材图片 栓塞材料 明胶海绵：为多孔、柔韧的动物蛋白基质海绵，可吸收。 作用机理：注入血管后在与之相当的血管内停留，促血栓形成，使靶血管栓塞 用法：明胶海绵颗粒、明胶海绵粉、明胶海绵条 用途：出血疾病栓塞、肿瘤栓塞 栓塞材料 PVA颗粒：为合成材料，用泡沫剂使之成为海绵状物质，制成颗粒状 作用机理：同明胶海绵 用法：将其与造影剂按 比例混合，透视监视下注入 用途：出血性疾病及恶性肿瘤栓塞 栓塞材料 弹簧圈：将不锈钢缠绕为弹簧状，绕以羊毛或涤纶纤维，预装在导引管内，释放后自动卷曲复原。 作用机理：羊毛或涤纶纤维促进血栓形成，栓塞血管。 用法：导丝将钢圈推送至靶血管 用途：大血管出血、动静脉瘘、动脉瘤 栓塞材料 碘化油：植物油与碘结合的一种有机碘化合物 作用机理：碘化油可以选择性的进入富血管肿瘤的供血动脉，造成毛细血管栓塞，并可与化疗药物混合，起到缓释化疗的作用 用法:选择性插管至靶血管后，经导管注入或与化疗药物混合注入 用途：富血管肿瘤的栓塞治疗 钢圈与明胶海绵 插管技术 导丝引导法 导管成袢技术 同轴导管技术 上入路下行插管技术 血管造影诊断 主要应用为数字减影血管造影术（DSA） 机理：注射造影剂后的图像减去注射前的图像，得出单纯血管的图像 目的：1.明确病变诊断 2.明确靶血管血流动力学改变 3.术后造影评价疗效 选择、释放栓塞剂 低压流控法：最为常用，可应用于释放碘化油、明胶海绵、PVA颗粒等 阻控法：多用于释放无水乙醇等反流可致严重后果的栓塞剂 定位法：多用于大型栓塞剂的释放，如钢圈、可脱球囊等 经导管栓塞术的临床应用 动脉性出血 静脉性出血 血管性疾病 富血管肿瘤 消除病变器官功能 临床中常见的出血 鼻腔出血 咯血 消化道大出血 盆腔出血 咯血的介入治疗 咯血介入治疗的必要性 1.发病凶险，出血量多在500ml以上，不及时止血会危及生命。 2.内科治疗效果不佳。 3.外科手术风险较大，死亡率高 4.介入治疗效果确切。 咯血的介入治疗操作 股动脉插管→寻找出血支气管动脉→支气管 动脉造影→尽可能选择性插管，必要时使用微 导管→释放栓塞物→再次造影评价栓塞效果 咯血栓塞治疗 并发症及处理 脊髓损伤：术中或术后数小时出现，多表现为感觉障碍，严重者可致截瘫。发生后可给予血管扩张剂、脱水剂、激素治疗 肋间皮肤坏死：肋间皮肤疼痛或感觉障碍，皮温降低，皮肤颜色变黑。早期可给予局部封闭处理 支气管食管瘘：发生率较低 疗效 90%的病人可短期控制出血，挽救生命 15-20%的病人再次出血 支气管动脉栓塞结合内科治疗咯血可使大部分病人出血停止 血管性疾病 动脉瘤 静脉曲张 动静脉畸形 治疗富血管肿瘤 富血管肿瘤介入动脉造影表现： 1.供血动脉增多、增粗、紊乱 2.部分可见新生血管形成的血管池、血管湖 3.部分可见引流静脉、动静脉瘘 4.肿瘤被对比剂充填，形成染色，密度高于正常组织 肝动脉造影 右叶巨快型肝癌肝 动脉造影表现 治疗富血管肿瘤的临床应用 术前辅助性栓塞 恶性肿瘤的姑息性栓塞 良性肿瘤的栓塞治疗 术前辅助性栓塞治疗的必要性 减少术中出血 手术视野更清晰，易于剥离，降低手术时间 提高手术切除率 适合术前辅助栓塞治疗的肿瘤 脑膜瘤 骨肉瘤 肾癌 肝癌 恶性肿瘤的姑息性栓塞治疗 恶性肿瘤姑息性栓塞的目的：抑制肿瘤生长，减少肿瘤体积，减轻肿瘤引起的症状，提高生存质量及延长生存时间。 恶性肿瘤的姑息性栓塞常需与化学药物配合，即TAE+TAI 肾癌的栓塞治疗 适应证：无法手术切除或拒绝手术的患者 禁忌证：严重心肝肾功能不全及肿瘤恶病质者 操作技术：穿刺股动脉→植入cobra导管→选择性插管到患侧肾动脉开口→肾动脉造影明确肿瘤位置、范围、大小、供血动脉→栓塞肿瘤血管→再次造影