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前列腺癌流行病学 中国1993年前列腺癌发生率为1.71人/10万人口，死亡率为1.2人/10万人口；1997年发生率升高至2.0人/10万人口[12]，至2000年为4.55人/10万男性人口。 前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005%，40~59岁年龄段增至2.2%（1/45），60~79岁年龄段增至13.7%（1/7） 病因病理及诊断 病因病理　前列腺癌的病因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关。前列腺分泌功能受雄激素睾九酮调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。幼年阉割者从不发生前列腺癌。 诊断： 1．直肠指检（digital rectal examination，DRE） 2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查 3．经直肠超声检查（Ttransrectal ultrasonography, TRUS） 4．前列腺穿刺活检 5．前列腺癌的其他影像学检查 前列腺癌的治疗 观察等待治疗 前列腺癌根治性手术治疗 前列腺癌外放射治疗（EBRT） 前列腺癌近距离照射治疗 试验性前列腺癌局部治疗 前列腺癌的冷冻治疗 (cryo-surgical ablation of the prostate，CSAP)、高能聚焦超声(high-intensity focused ultrasound，HIFU) 组织内肿瘤射频消融（radiofrequency interstitial tumour ablation，RITA)等试验性局部治疗（experimental local treatment） 前列腺癌内分泌治疗 雄激素去除主要通过以下策略： 抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势（黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A）； 阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性封闭雄激素与前列腺细胞雄激素受体的结合。两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。 其他策略包括抑制肾上腺来源雄激素的合成，以及抑制睾酮转化为双氢睾酮等 前列腺癌内分泌治疗 内分泌治疗方式： 去势治疗； (手术去势，药物去势：亮丙瑞林（leuprorelin）、戈舍瑞林（goserelin）、曲普瑞林（triptorelin） ) 抗雄激素药物治疗；（雌激素治疗：己烯雌酚 ） 最大限度雄激素阻断治疗； 抗雄激素药物：1.类固醇类药物，其代表为醋酸甲地孕酮；2.非类固醇药物，主要有比卡鲁胺(bicalutamide)和氟他胺(flutamide)。 间歇性内分泌治疗 （IHT） 从上世纪40年代开始，内分泌治疗（包括手术或药物去势、雄激素受体拮抗剂、以及其他抗雄激素药物）已经成为了晚期转移性前列腺癌的一线治疗方案。然而，既往研究已发现，几乎所有一开始对内分泌治疗敏感的前列腺癌患者最终都将发展成激素抵抗，即对内分泌治疗无反应或内分泌治疗反而促进疾病进展，导致不可逆的临床进展恶化，并最终导致患者死亡。 内分泌治疗的中位敏感期一般为18～24个月，仅有极少部分（约8％）患者可长期保持对内分泌治疗的敏感性。一旦发展为激素抵抗，前列腺癌患者的中位生存时间仅12个月。上世纪90年代以前，激素抵抗性前列腺癌的治疗是乏术的；然而随着新的治疗方案的不断涌现，人们对之不再一筹莫展 激素非依赖性前列腺癌治疗 激素非依赖(Hormone Independent)前列腺癌的概念 内分泌治疗是目前前列腺癌的主要治疗方法，大多数患者起初都对内分泌治疗有反应，但经过中位时间14～30个月后，几乎所有患者病变都将逐渐发展为激素非依赖前列腺癌。 在激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有反应，称为雄激素非依赖性前列腺癌（AIPC）， 而对二线内分泌治疗无反应或二线内分泌治疗过程中病变继续发展的则称为激素难治性前列腺癌（HRPC） 激素非依赖性前列腺癌治疗 雄激素非依赖前列腺癌（AIPC） 二线内分泌治疗 激素难治性前列腺癌（HRPC） 化学治疗 HRPC化疗方案 以 多烯紫杉醇（docetaxel）为基础的化疗方案：多烯紫杉醇，75mg/m2，每3周1次，静脉用药，加用泼尼松5mg，2次/日，口服，共10个周期。 以 米托蒽醌（mitoxantrone）为基础的化疗方案：米托蒽醌，12mg/m2，每3周一次，静脉用药，同时联合泼尼松治疗，可在一定程度控制疾病进展，提高生活质量，