蛇串疮2.ppt

中医针灸外科学 蛇串疮（带状疱疹） 针灸临床教研室 董宝强 【概述】 一、概念： 蛇串疮是一种在皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性病毒性皮肤病。 二、特点： 1.（皮疹）集簇性水疱，沿身体一侧周围神经呈带状分布。 2.（自觉症状）灼热、刺痛，感觉过敏。 三、与现代医学联系 相当于带状疱疹。 【病因病机】 一、中医： 1.肝经郁热，气滞湿阻，兼感毒邪。 2.脾失健运，蕴湿化热，兼感毒邪。 3.年老体弱，血虚肝旺，兼感毒邪。 二、现代医学 水痘——带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）引起的急性传染病。易发于春秋的任何年龄，50岁以上占50%。 1.初次（无免疫力者）感染后，临床表现为水痘占70%（1-6岁）。 2. 30%为隐性感染，VZV沿感觉N末梢传入，持久地潜在脊髓后根N节、三叉N节。当机体免疫力低下时，如年老体衰、感冒受凉、疲劳、精神创伤、恶性肿瘤（白血病，淋巴肿瘤），烧伤、手术、应用免疫抑制剂，糖尿病，系统性红斑狼疮，VZV被激活，侵犯N，产生炎症，坏死，沿N呈带状分布。 3.儿童时期患过水痘的约10%到成年人后会再发带状疱疹。 4.多发部位依次为肋间N分布区，三叉N第一支分布区，颈段/腰段骶段N。 【临床表现及诊断】 一、前驱症状： 1.局部出现带状刺痛、神经痛、感觉异常。 2.轻重不同的全身症状如发热头痛、周身不适、食欲减退等。 二、皮损特点： 1-3日后出现带片状红斑或丘疹，继而成为密集成簇的，绿豆到黄豆大小的水疱，累累如串珠，带状单侧分布，一般不超过中线。 水疱： ①疱液清，疱壁紧张，四周有红晕，皮疹2-5日内陆续出现水疱，由透明变浑浊，吸收干涸结痂或溃破、糜烂、结痂→脱落而愈，有暂时色沉，一般不留疤痕。 ②形成血疱或坏死的留有疤痕。 三、部位 胁肋部（53%） 头面部（15-20%） 颈（15-20%） 腰骶（11%） 常伴邻近淋巴结肿大 四、自觉症状：疼痛 老年人常伴遗留性N痛（半年或更长时间） 五、特殊表现 1.不完全性带状疱疹：患处疼痛，可见潮红或丘疹，无典型水疱。 2.坏疽性带状疱疹：皮疹中心可出现坏死，呈黑褐色痂皮，留有瘢痕，多见于老年人、营养不良、恶性肿瘤患者。 3.眼部带状疱疹：三叉N眼支受累所致，疼痛剧烈，上脸、额部出现成簇水疱群，可累及角膜和眼球，可导致化脓性结膜炎，溃疡性角膜炎，角膜瘢痕，失明、病毒性脑膜炎。 4.耳部带状疱疹：膝状N节后根受侵而引起的面N、听N受累，出现面瘫、面痛、外耳道疱疹三联症（Ramsay-Hunt综合征）。 5.播散性带状疱疹：占3-4%，从局部出疹到泛发全身为1-10天水疱有融合倾向，为水痘样，可并发肺脑等损害。常见于年老体衰，恶性淋巴瘤，应用免疫抑制剂病人。 6.内脏带状疱疹：植物N受累导致其支配的内脏发疹出现胃肠炎，泌尿系等症状（粘膜溃疡）。 【鉴别诊断】 前驱期或无疹型带水疱疹，神经痛显著时易误诊为冠心病、肋间N痛、胸膜炎等，根据上述疾病诊断要点加以鉴别。 一、单纯疱疹 1.在发热过程中出现后，2.好发于皮肤与粘膜交界处，3.水疱疼痛不明显，4. 1周左右痊愈，易复发。 二、接触性皮炎 1.局限于接触部位，有明显接触过敏物质史， 2.皮疹潮红、肿胀、有水疱、界清。 　　　　　考考你？　  【治疗】 一、中医辨证论治 以清热、祛湿、止痛为主 （一）内治 1.肝经郁热 【症状】皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，烦燥易怒，便干、尿黄、舌红苔黄、脉弦滑数。 【治则】泻肝解毒，利湿止痛。 【方药】龙胆泻肝汤（金·李东垣） 加徐长卿、大青叶、紫草、郁金、丹皮、薏苡仁 2.脾虚湿蕴 【症状】疱疹颜色较淡，疱壁松弛，伴口不渴，食少腹胀，舌淡苔白腻，脉沉缓或滑。 【冶则】健脾利湿、清热解毒 【方药】除湿胃苓汤（医宗金鉴） 加徐长卿、郁金、公英、薏苡仁 3.气滞血瘀 【症状】皮疹消退后局部疼痛不止，伴舌黯、苔白、脉弦细。 【治则】理气活血，重镇止痛。 【方药】桃红四物汤，金铃子散，血府逐瘀汤。 （附）中成药： 轻症：龙胆泻肝丸、参苓白术散、血府逐瘀丸、板蓝根冲剂 重症：双黄连注射液 后遗N痛：元胡止痛片 （二）外治 1.初起未溃： ①三黄洗剂（大黄、黄柏、黄芩、苦参等量研末加蒸馏水100ml，医用石炭酸1ml）。 ②玉露膏外敷。 ③雄冰酒外涂（雄黄5g、冰片0.5g、白酒100ml）。 （二）外治 ④大青叶、蒲公英、鱼腥草、地榆、甘草、马齿苋各3