颈动脉瘤.pptVIP

病例摘要 患者女性，69岁，左侧颈部包块9年，2年来逐渐增大，近2周自觉左侧颈部疼痛。CTA及颈部B超证实为左侧颈内动脉起始段动脉瘤。患者要求行介入治疗。 即往有慢性萎缩性胃炎病史, 颈椎病, 肾结石并感染, 输尿管结石以及切开取出术, 肾囊肿,窦性心动过缓, 阑尾炎切除术等。 有磺胺类药物、氟哌酸、青霉素、阿莫西林、泰能药物过敏史。 手术时间和人员安排 地点：介入中心第一造影室 总指导和协调：张建院长 时间：3，29 ／2：30～4：30pm器材到位。5：30pm封闭手术间全面消毒。 3，30／ 7：30病房准备 8：00 由主管医师和护士接病人（焦力群／李巍）。 8：30～9：00 麻醉（王主任，魏主任） （麻醉后开始手术） 超声检测：华杨 神经介入医生：凌锋，缪中荣，张鸿祺。 心脏介入医生：李康。 介入配合护师：秦晓红，牛香美，张红，郝曼春。 （手术预计2小时，术后回神经外科ICU）。 ICU主管医生：王宁，缪中荣，焦力群。 ICU主管护师：丹金秀，王军 以及护士4人。 当天手术室人员分布 第一造影间：麻醉师，介入治疗组医师，专家顾问组人员（血管外科，心内科，消化科，血液科，呼吸科）？ 第四造影间：手术室护士。 家属：餐厅 准备材料 血管造影包（神经1个，心脏1个，－秦晓红护士长负责） 血管外科血管吻合器械包（手术室护士长）。 神经外科血管吻合器械包（手术室护士长）。 双极电凝、单极电凝（手术室护士长） 。 超声（华杨主任）。 介入材料（秦晓红护士长）。 特殊药品（秦晓红护士长）。 术前常规准备 专科会诊（呼吸、消化、心脏、血液） 实验室检查（血、尿、粪常规；凝血 项目， 肝、肾功能；） 术前3天口服波立维75mg／gd(首次3g) +阿司匹林300mg ／qd 术前双侧腹股沟区备皮。 术前24小时使用尼莫同（2ml/h）。 备新鲜血400ml, 纤维蛋白原、血小板。 术前特殊检查 肺功能检查。 双侧股动脉以及双侧下肢血管超声。 心脏超声？、24小时Holter？（有最近的报告）。 头颅MRI。 介入治疗材料准备 穿刺材料：穿刺针、10F、5F血管鞘 造影材料：5F单弯造影管、5F Mani导管，、9F导引 导管; 0.035普通泥鳅导丝（260cm\180cm） 微导管系统:（Prowler-14/Assence14/Trancent14) 球囊闭塞试验系统：不可脱闭塞球囊（直径7 mm)， 6F单弯导引 导管（Envoy) 支架系统：带膜支架（根据超声提示初步选择 8x50mm Wallgraft 支架，备其他各种规格若干），0.035 SV-5导丝。 扩张球囊：（备）6x20,30,40mm 特殊材料：（备）鹅颈捕捉器，可脱球囊若干（2＃） 溶栓材料：（备）微导管。 颈部动脉瘤病因以及治疗方法 原因（外伤、炎症、夹层、发育不良 等） 治疗方法 外科手术（创伤较大、操作较复杂需要 阻断血流、患者不愿意接受） 介入治疗（创伤小、不需阻断血流） 介入治疗原理 使用带膜支架在病变部位隔绝动脉瘤，重 新塑型病变血管。 介入治疗可行性 病变位置位于颈内动脉近段，带膜支架可以到位。 病变两端血管管径相差不大（分别为动脉瘤远端，动脉瘤近端0.60cm，颈总动脉0.75cm，动脉瘤远端颈内动脉直径0.46cm）。 超声提示动脉瘤内无明显血栓。 血管管径相对较直。 有成功的病例报道。 有300余例颈动脉支架置入的经验。 文献复习 2000 ~2004,共有8篇文章报道6例患者使用带膜支架治疗不同原因导致的颈部动脉瘤。其中5例使用Wallgraft支架。 Hertz JA, Minion DJ, Quick RC , et al. Endovascular exclusion of a postendarterectomy carotid pseudoaneurysm. Ann Vasc Surg. 2003 Sep;17(5):558-61. Koenigsberg RA, Urrutia V, et al. Endovascular treatment of a left carotid artery bowtie pseudoaneurysm with a