髋关节及置换相关资料.ppt

髋臼假体的垂直方向的角度，也影响关节的稳定性。髋臼安装垂直方向角度过大或者角较大都会增加关节上脱位的风险。Theta角是指髋臼假体垂直方向的角度或者外展角度。 总之，尽管关于髋臼植入的最佳位置角度仍存在争议，研究表明外展角度应在30°~50°之间，前倾角度随外科入路不同可选择0°~15°之间的角度。而股骨假体的前倾角也应在0°~15°之间。 一个重要的概念是髋关节假体的位置并不影响假体的基本弧度范围的绝对值。如前所述，基本弧度范围是由股骨头和髋臼关节面构成的力学现象，改变假体的位置和角度仅仅影响基本弧度范围的空间位置。初次全髋置换的目标是达到关节假体的基本弧度范围位于病人生理所需的功能活动范围的中心。这样的力线能够很好地减少脱位同时获得最大的活动范围。 骨溶解和磨损碎屑 目前认为，聚乙烯髋臼内衬磨损产生的碎屑颗粒诱发巨噬细胞和组织细胞反应，最终导致骨溶解。 不过，现已发现全髋关节假体部件中的其他磨损来源，如骨水泥中的PMMA颗粒，假体表面喷涂的羟基磷灰石，假体的金属成分，诸如钴、铬和钛。尽管如此，聚乙烯碎屑仍被认为是刺激骨溶解发生的主要原因。 碎屑颗粒被巨噬细胞吞噬，吞噬后细胞分泌很多溶骨作用的细胞因子，激活了骨破坏和吸收。 磨损碎屑的产生机制 髋关节发生磨损产生磨损碎屑的机制包括机制包括两种，分别是摩擦磨损(abrasive wear)和黏附磨损(abhesive wear)。 摩擦磨损发生在两个粗糙的表面接触后，硬度较低表面的一些不耐磨物质被磨掉形成颗粒。这种机制与砂纸磨木头的效果很类似。三体物质颗粒挤压入两个紧密接触的表面之间后也可发生摩擦磨损。这种物质颗粒包括骨水泥、金属或骨碎屑等。 第二种磨损机制为黏附磨损，发生在股骨头与聚乙烯组成的关节面内。当聚乙烯较大微粒被磨掉后，沉积在关节腔内，巨噬细胞开始包裹吞噬这些微粒，并触发了组织细胞发生溶骨反应。能够导致组织细胞发生溶骨反应的微粒大小在0.2~7um。 头-衬界面减少磨损的机制 关于头-衬界面减少黏附磨损的问题已经讨论很多，其中之一为改善聚乙烯的耐磨损特性。 自80年代末以来，人们已经认识到聚乙烯消毒和包装技术处理能明显影响髋臼内衬的磨损率。多年来，髋臼聚乙烯一直采用在有氧环境中通过γ射线照射进行消毒。这种腐蚀性的环境破坏了聚乙烯的耐磨损结构，导致在体内磨损加速并最终出现明显的骨溶解。 有氧环境能产生氧自由基，破坏聚乙烯结构。在聚乙烯进行照射消毒时，其最终的耐磨损材料特性取决于照射的环境。 在有氧环境中照射消毒时，氧化反应会使聚乙烯表面以下发生分层，从而使表面产生裂纹。如果在惰性环境中照射，例如气体等离子环境中照射消毒时，氧化反应会使聚乙烯表面以下发生分层，从而使表面产生裂纹。如果在惰性环境中照射，例如气体等离子或环氧乙烷，聚乙烯可发生交联反应，更好的对抗摩擦磨损和黏附磨损。 聚乙烯消毒后进行包装储存的环境也会影响髋臼内衬在体内的摩擦特性。如果在含氧的环境里进行包装和储存，氧气可以进一步破坏降解聚乙烯。因此改善包装过程的环境，也可以提高聚乙烯的耐磨性能。 有效关节空间 指的是全髋关节结构中，聚乙烯磨损颗粒和巨噬细胞可以浸润到达的全部空间范围。骨溶解可以发生在有效空间范围的任何部位。 该理论认为通过减少有效关节空间可以减少骨溶解的发生。目前认为使用骨螺钉固定金属髋臼杯会在髋臼骨质上产生新的孔洞，增大了有效关节空间，而去除髋臼假体上的骨螺钉可以减少有效关节空间，能够降低骨溶解发生率。 近端全周微孔涂层的股骨柄假体因为封闭了股骨髓腔内的骨干部分与有效关节空间的通道，被认为可以减少股骨近端骨溶解的发生。 臼衬界面的磨损 近年来认为，金属臼杯与内衬之间也会产生聚乙烯磨损碎屑。 磨损的发生机制在于臼杯与内衬之间存在相对的运动。这种磨损与假体设计有关，多见于臼杯和内衬之间的卡锁机制不佳，二者之间存在较多的相对运动，从而在这一界面间产生磨损碎屑。新近设计的卡锁机制更好的假体已很少出现这种磨损。这种磨损更容易发生在组装式髋臼假体，因为各组件之间卡锁机制并非最佳，导致活动相对增加，进而发生磨损。 假体承重关节面 假体承重关节面指：球头与髋臼内衬的接触面。 关节面分类：硬对硬，硬对软 硬对硬：金属-金属(MOM)、陶瓷-陶瓷(COC) 硬对软：金属-聚乙烯(MPE)、陶瓷-聚乙烯(CPE) 假体承重关节面 传统的关节面组合是聚乙烯髋臼内衬对金属股骨头。这种关节面被认为是硬对软组合。 在各种金属中，钛合金的股骨头因为有很高的容量磨损率，柄可产生“第三体”磨损颗粒从而临床效果最差。钛合金表面硬度比其他合金差，因此更容易产生划痕并发生“第三体”摩擦磨损。 超高分子量聚乙烯(UHMWPE)在惰性环境中经γ射线照射，聚乙烯分钟可以形成交联结构，从而产生新型高交联的UHMWPE，这种高交联的UHMWP