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以下材均需加盖生产企业鲜章后于2012年6月12日18：00前寄至： 广西柳州市长风路4号 广西柳州医药股份有限公司采购部 申报产品证明材料装订顺序（产品主体册）： 1、《申报产品汇总表》（需提供电子版及纸质版）电子版汇总表请发送至lzyyxnh1@163.com； 3、生产企业营业执照、生产许可证、GMP证书； 4、药品生产批件，药品质量标准，药品说明书,物价批文； 申 报 产 品 汇 总 表 联系人 联系电话 报送日期 第__页 共__页 序号 通用名 商品名 剂型 规格 包装 单位 生产企业 批准文号 基准价 报价 是否（基药、新农合、医保） 备注 1 注射用阿莫西林钠 ××× 粉针剂 0.5g 1 支 xxxx xxxx xxx xxxx 基药 示例 附件2 广西监狱系统医疗单位药品集中采购 授 权 书（2012年） (项目编号：GXJYYPCG-2012-06) 致：广西卫虹医药电子商务有限公司： 我公司作为合法的药品生产企业________________________(生产企业/一级代理商名称)在此以生产企业的名义唯一授权_广西柳州医药股份有限公司_(被授权的药品经营企业名称)参加广西监狱系统医疗单位药品集中采购活动，产品信息详见《授权产品汇总表》。 我公司承诺并保证所提供的资质证明文件真实、合法、完整，并为本次集中采购活动提供药品质量和货源的保证。 授权期限为：2012年6月7日起至本次采购周期结束。 出具授权书的生产企业名称(盖章)：_________________________________ 企业法人(签字)：__________________________ 签署日期： 年 月 日 授权产品汇总表 序号 通用名 商品名 剂型 规格 包装 单位 生产企业 批准文号 是否（基药、新农合、医保） 备注 1 注射用阿莫西林钠 ××× 粉针剂 0.5g 1 支 ××× ××× 基药 示例 2 3 4 药品生产企业唯一授权书 致：广西卫虹医药电子商务有限公司： （生产企业或一级代理商名称）在2012年广西监狱系统医疗单位药品集中采购(GXJYYPCG-2012-06)中，唯一授权设在广西柳州市长风路4号（被授权的药品经营企业所在地）的 广西柳州医药股份有限公司 （被授权的药品经营企业名称）参加投标/议价、递交投标函、签署合同等与本次招标(议价)采购有关的一切事宜。我单位在此次招标采购中不再委托其他单位参加投标,其余委托作废。 生产企业名称（盖章）： 年 月 日