烧伤散治疗切口脂肪液化24例临床观察.doc

烧伤散治疗切口脂肪液化24例临床观察摘 要 目的：探讨治疗切口脂肪液化的治疗方法。方法：应用烧伤散外敷治疗。结果：烧伤散系纯中药制剂，具有很强的吸附和收剑作用,能明显减少渗出和预防感染。结论：切口脂肪液化的治疗注意预防以外，应用烧伤散外敷治疗，是一种有效的方法。 关键词 脂肪液化 预防治疗 烧伤散由黄连、冰片等18味中药组成，是治疗烧伤后渗出感染的专用药品，我院已在临床使用10年，在烧伤治疗中效果很好。由于烧伤散具有强有力的吸附和收敛作用，笔者用于切口脂肪液化的治疗，取得了明显的效果，本文就切口脂肪液化的原因、治疗方法和预防措施总结报告如下。 资料与方法 本组病人均以术后4~7天切口出现较多黄色渗液，有少许脂肪滴和坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛，切口愈合不良，渗液涂片镜检见较多的脂肪滴，连续3次细菌培养无细菌生长为诊断标准[1]。本组24例病人，其中男8例，女16例。年龄22~64岁，平均43.7岁。上腹部手术9例（包括胆囊切除术4例，胃大部分切除术3例，脾破裂切除术1例，胃癌根治术1例）。下腹部手术15例（包括阑尾切除术6例，肠梗阻手术5例，直肠癌根治术3例，膀胱前列腺手术1例）。本组病员中相对肥胖者22例，占91.6%。应用电刀切开者20例，占83.7%。 治疗方法：本组病例均采用烧伤散外敷治疗。切口渗液较少，部分愈合不良者，经常规消毒，清理渗出液后外敷烧伤散，无菌敷料覆盖固定。切口有大量渗出液，皮肤全层均不愈合者，拆除部分缝线，以生理盐水冲洗，清理坏死组织，行Ⅱ期缝合，对行Ⅱ期缝合后渗液较多，仍外敷烧伤散换药治疗。配合抗生素、支持疗法等综合性全身治疗。 结 果 切口渗液少，未做Ⅱ期缝合18例，均于术后8~12天愈合。渗液较多者，经行Ⅱ期缝合及外敷烧伤散治疗者6例，10~16天拆除缝线切口愈合。经应用烧伤散外敷治疗的24例病人无1例发生化脓性感染。 讨 论 笔者认为切口脂肪液化与体型肥胖及应用电刀均有一定的关系。体型肥胖的患者皮下组织切开后由于局部血运破坏，使本身血运就差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍；加之暴露时间长，机械作用刺激下脂肪组织很易发生分解反应，引起无菌性炎性反应，使脂肪组织发生液化[１,2]。本组患者相对肥胖22例，占91.6%。使用电刀切开，由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使血液供应进一步发生障碍，脂肪组织发生无菌性坏死形成脂肪液化。本组患者使用电刀切开20例，占83.7%。 切口脂肪液化治疗的关键是能及时清除渗出液和坏死组织，防止继续液化和渗出。采用烧伤散治疗，其目的是借助烧伤散治疗烧伤中的经验，利用烧伤散强有力的吸附和收敛作用，使渗液很快消失。组方中，黄连、黄芩、黄柏具有清热解毒、益气之功；地榆具有凉血止血，解毒收敛，减少渗出，加速愈合的作用；冰片具有清热生肌作用；白及具有消散痈疖，生肌止痛，对久不愈合的伤口有明显作用；生地、连翘、玄参、赤芍均具有清热、解毒、散肿、止痛作用。通过外敷烧伤散治疗24例患者观察到烧伤散可使渗出明显减少，渗出时间缩短，促进伤口早期愈合，起到了很好的治疗作用而且无1例化脓感染发生。 切口脂肪液化的治疗没有统一方案，所以预防尤其显得重要。笔者认为以下措施有利于减少术后脂肪液化的发生：①保护切口，手术动作轻柔，减少对皮下脂肪组织的挤压、牵拉，减少脂肪组织的直接损伤。②缝合腹膜后以生理盐水冲洗切口，将坏死脱落的脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。③缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔，对渗液多、创伤重者应考虑放置引流。④对电刀的使用应慎重，尤其是肥胖病人，应将电刀的强度调到恰好能切割组织为佳，避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织的破坏。 参考文献 1 吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则，中国实用外科杂志，2000，20（11）：680 2 苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会.中国实用外科杂志，1999,19(3):144 1