王少华辨治热性胃痛经验.doc

王少华辨治热性胃痛经验关键词 热性胃痛 王少华 中医治法临床经验 王少华是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医六十余载，学验俱丰。笔者为王老师学术经验继承人，有幸侍诊案侧，获益匪浅。现择其治疗热性胃痛的经验，介绍如下，以飨同道。 1 从热论治胃痛的理论依据 胃为六腑之一，属阳，五行中居土位，向有阳土、燥土、己土之称，这说明胃在生理上是主火热的。清“脾属阴，主湿化；胃属阳，主火化”的阐述，也证明了这一点。早在《灵枢“中焦如沤”。“沤”是在胃中进行的，它需要胃阳发挥其生理功能，当然还需要脾阳、肾阳等的参与，才能使“水谷之海”完成“沤”的全过程。可见胃处于火热状态下，才是生理性的。但是任何生理活动都是适度的，亢则为害。“少火”才能“生气”，“壮火”反而“散气”。胃主火热，但火热过亢则反受其灾，于是“少火”一变而为“壮火”，因而它在病理方面也多为热的反映。根据“热者寒之”的治则，《临证指南医案》中指出：“胃为阳土，宜凉宜润”；“阳明阳土，得阴自安”。叶氏在这里明确提出了胃家宜从热论治的例证。也正因为在病理上多表现为热，所以其他病邪犯胃也易化热，如湿在胃则从阳化而成湿热；又如太阳之邪传人胃家则成实热证，所谓“实则阳明”。 关于胃主火热，治之宜寒的这一问题，金元时代的张元素也早有认识，这体现在他论脾的条文中有“本热清之”与“本寒温之”的寒和热的两分法；而在论胃的条文中只有“本热寒之”与“标热解之”的只热不寒的一分法，其胃寒证附“胃虚补之”条，称为“寒湿”。张氏论胃热而不及寒的说法，当非偶然之举。 2 热性胃痛与肺肝脾的关系密切 《素问 “诸气膪郁，皆属于肺”。由于肺主一身之气，乃诸气之总司，司肃降之职。气舒则脾运得健，胃气和降。一旦肺气膪郁，则肃降不能，由此而肝气不达，胃失和降，郁久化热。“肝乃起病之源，胃为传病之所”。其病在胃，其本在肝。多由急躁戕肝、肝气郁结，一则疏泄不能、横逆犯胃而致肝胃气滞之胃痛；二则肝失条达，气郁化火，胃失和降，逆气上冲而形成肝郁化火的胃痛；三则化火伤阴，肝阴亏虚，木少柔养，横逆犯胃，胃体失濡，气滞不运而致胃痛。 脾与胃以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故胃病多涉于脾，脾病亦可及于胃。若因饮酒茹荤，或过食辛辣，助湿生热，最易损伤脾胃，正如薛生白《湿热病篇》云：“湿热病属阳明太阴者居多”。湿热中阻，脾胃升降之气机逆乱而导致的胃痛。肺肝气郁，化火伤阴，或肝阴亏虚，或脾润不及，或胃燥太过，致胃失濡养，而成阴虚胃痛。 3　治疗热性胃痛五法 3.1　清肺理气法治肺胃气滞证：王师认为此证特点有二：①肺胃气滞，故见脘痛缠绵日久与胸次痞闷反复发作，甚则波及胸背，左右攻冲，噫嗳太息；②“气有余，便是火”，气滞久则郁而化热，故痛处觉热，脉弦数，舌红苔薄。服疏肝理气药不效者，可取法清肺理气，以百合汤为主方。查此方载于清陈修园《时方妙用》、《时方歌括》二书中，由百合与乌药二味组成。书中指出：“治心口痛，服诸热药不效者，亦属气痛”。“气痛，脉沉而涩，乃七情之气郁滞所致……宜百合汤”。考百合甘寒入肺，有清肺热、降肺气之功，所以仲景治恙后余邪未净的百合病，以百合为主药。百合治胃痛的关键在于人手太阴肺经，能降肺气。肺为诸气之总司，肺气降则诸气自调。气机调畅通利，于是不止痛而痛自止。乌药辛温香窜，上行肺胃，下达于肾，顺气宣通，疏散滞气，寇宗?称其“性和……不甚刚猛”。黄宫缡说它是“治胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治”。两药相配，则一寒一温，一润一燥，合用后则寒润不滞邪，温燥不伤阴，刚柔相济，堪称妙用。原方百合用量为30g，乌药为9g，从剂量中也可体现出百合汤乃治气郁化热之胃痛证。配四逆散复方运用，肺胃肝同治，其效尤捷。 3.2 泄肝行气法治肝胃气滞证：王师认为此证特点有二：①气病多走窜，因而脘痛连及肝野的胁肋少腹甚至脾野的大腹，且胀，得嗳稍安，太息则舒。②气郁化热，故此类患者喜清恶温，服辛香燥热之药辄痛势增剧。舌偏红、苔黄或薄白，脉弦细或弦数。根据“治肝可以安胃”之说，方用金铃子散，方中金铃子苦寒泄降，入肝清泄肝火，行气滞；延胡索辛苦而温，属肝家血分药，行血中之气滞， 《炮炙论》云：“心痛欲死，急觅延胡，以其能散胃脘气血滞痛也”。于此可见，二药一寒一温，一气一血，合用后将充分发挥行气活血之功，使气血畅通，于是“通则不痛”。临床治疗此证，可配柴胡疏肝散，取其协同作用。 3.3　苦降辛开法治肝郁化火证：此证之胃脘痛多并见痞满，胁肋胀痛，嘈杂，呕恶吞酸，噫嗳，口干而苦，甚则心烦易怒。舌红苔黄，脉弦数等症。王师认为其诊断要点有：①胃脘或食道处其痛如灼；②嘈杂泛酸；③口苦。《素问大论》云：“诸逆冲上，皆属于火；……诸呕吐酸暴注下迫，皆属于热。”《尚书“火日炎上，炎上作苦。”