瓷修复体粘结托槽前表面处理方法临床应用及探究回顾.docVIP

瓷修复体粘结托槽前表面处理方法临床应用及探究回顾目前很多的成人患者在进行正畸治疗,相对于青少年患者他们口内牙齿状况复杂,因此正畸医生要面对不同材料的修复体诸如汞合金、黄金、复合树脂和陶瓷等,其中各种材料的陶瓷修复体因其具有良好的生物相容性、电绝缘性、耐酸碱腐蚀性和接近于人牙釉质的热传导系数,因此用其制作全冠、桥、贴面及桩核等全瓷修复体不仅可以逼真地模拟真牙的层次感和乳光效应,而且可在复杂的口腔化学和生物环境中稳定地保持良好的修复状态。但是正畸临床医生面对的最主要的问题就是如何在陶瓷表面上粘结托槽时能够提供稳固的粘结强度,同时在托槽去除后瓷修复体能否继续使用。因此,有很多学者提出通过对不同陶瓷表面采取不同的处理诸如表面粗化(酸蚀、喷砂、机械打磨、激光蚀刻)、硅烷偶联剂及硅涂层处理等技术来达到适宜的托槽与陶瓷的粘结强度。本文就不同的表面处理方法对托槽与托槽的粘结强度的影响作一综述。 1陶瓷的表面粗化处理 正畸托槽粘结中相对薄弱的环节是陶瓷与树脂之间的粘结。提高陶瓷、树脂的粘结强度是确保正畸治疗成功必须解决的问题。陶瓷的粘结主要依靠与树脂间的物理机械嵌合作用和化学粘结作用。表面粗化处理是依靠机械的或化学作用在光滑的瓷表面形成显微固位结构,扩大粘结作用面积、活化表面,提高表面自由能[1],陶瓷表面微孔结构以及与渗入的树脂粘结剂相互合成形成机械锁结等,从而增强了瓷与树脂的粘结。有研究认为有效正畸粘结强度应为6～8MPa[2]。陶瓷的粘结主要依靠与树脂间的物理机械嵌合作用和化学粘结作用。表面处理技术是依靠机械的或化学作用在光滑的瓷表面形成显微固位结构,扩大粘结作用面积、活化表面,提高表面自由能[3],陶瓷表面微孔结构以及与渗入的树脂粘结剂相互合成形成机械锁结等,从而增强了瓷与树脂的粘结。目前已有的表面处理技术方法包括机械法和化学法两种手段:前者包括了酸蚀(Etching)、喷砂(Sandblasting)、机械打磨(Roughening with bur)、激光辐照(Laser irradiation),后者包括了硅烷偶联剂(Silane coupling agent)的处理和化学摩擦法处理技术(Ttibochemical silica coating process)等。 1.1机械物理法 1.1.1酸蚀:是目前处理硅酸盐基陶瓷最常用的粗化法之一,主要原理是使陶瓷表面产生多微孔的结构,这样可以直接提高陶瓷与树脂粘结剂的机械固位,另外,酸蚀还可以减少微渗漏,也可以增加微孔的尺寸,这样使得陶瓷表面微裂间隙的底部变的圆钝,这样可以减少应力的集中。目前常用的陶瓷酸蚀剂有氢氟酸(HF)、磷酸(H3PO4)、二氟化铵(ammonium bifluoride)、酸化的磷酸盐氟化物(acidulated phosphate fluoride,APF)等。有学者对上述不同的酸蚀剂处理效果的比较研究,发现HF酸蚀陶瓷表面后和树脂的粘结强度最高最稳定,它能够选择性地去除陶瓷中的玻璃基质并暴露出晶体结构,从而获得良好的表面质地和粗化效果[4]。由于长石质的陶瓷结构式有交错的四面晶体和无定形的玻璃基质组成,其中含有未溶解白榴石晶体、长石、氧化铝和石英等,而不同产品的晶体数量、直径和分布均影响酸蚀后微孔结构的形成。因此对于富含长石质的硅酸盐的陶瓷类产品,低浓度的HF先酸蚀了白榴石晶体,之后是硅石、长石、玻璃基质,最后是氧化铝晶体。而在氧化铝或氧化锆的陶瓷产品中,因为仅包含少量的白榴石晶体,这可能会降低氢氟酸酸蚀的效果,也就限制了HF酸蚀时形成的固位力的微孔。目前用于瓷面酸蚀常用的酸浓度为9.6%HF酸溶液,应用时间在2～3cm,但是在这一范围内,提高了HF的浓度和延长酸蚀时间则可以形成更大更深的微孔形态,粘结强度会相应增加[5]。过度的酸蚀同样会损害有效的粘结,原因可能是造成陶瓷成分过多的丧失或在表面形成松散的薄弱结构。由于氧化铝瓷和氧化锆瓷中玻璃基质含量很少,所以酸蚀对氧化铝瓷的侵蚀效果不如对硅酸盐瓷明显,而对氧化锆瓷的粘结几乎没有促进作用[6],这是由于在增加氧化铝含量的同时也增加了陶瓷的强度和耐磨度,因此降低了HF酸蚀的效果。临床应用中需要注意的是HF为一种有强烈腐蚀性和毒性的强酸,同时又具有挥发性,这使得其在口内应用时对患者存在潜在的灼伤危险,在实际操作中必须小心谨慎,隔离操作区域,避免和口腔内的软、硬组织接触。市场上的HF有溶液剂型和凝胶剂型,对于临床操作来讲,凝胶剂型流动性小,便于限定和控制作用范围,使操作更加方便安全。 1.1.2喷砂(颗粒气体磨蚀):是使用氧化铝或玻璃珠在一定的喷射压力下冲击作用到陶瓷表面,形成凹凸不平的表面,增加了粘结表面积,从而增加陶瓷和树脂的粘结强度。玻璃珠喷砂一般用于金属铸造体,由于其硬度较