甲状腺次全切除术后并发症临床研究.docVIP

甲状腺次全切除术后并发症临床研究资料与方法? 1985～2003年共施行各类甲状腺手术1205例（未含甲状腺癌），其中甲状腺次全切除术后出现各种并发症15例，其中男2例，女13例，年龄21～66岁，并发症发生率1.24%，其中死亡2例（0.16%，1例为合并心脏病误诊，猝死，1例为血肿压迫气管窒息死亡），喉上神经损伤3例（0.24%），喉返神经损伤3例（0.24%），甲状膀腺损伤3例（0.24%），声带损坏1例（0.08%），甲状腺功能亢症术后复发3例（0.24%，3例甲亢术后复发病人均二次手术治愈）。? 甲次切除术后并发病原因分析：①并发心脏病术中猝死1例，原因为术前心电图心脏完全右束支传导阻滞误诊为完全右束支传导阻滞，导致术中病人发生心跳呼吸骤停。②颈软血肿压迫气管致窒息死亡1例，原因为术中结扎止血不牢固线结脱落出血，护理人员未能及时巡视病房，床旁未放气管切包，病人出现呼吸困难，抢救不及时，导致病人气管受压迫窒息死亡。③喉上神经损伤3例，除因为手术操作过程中，未在甲状腺外科包膜下分离腺体，处理甲状腺残局面，缝合后深或离甲状腺上报腺体太远，损伤喉上神经引起病人呛咳。④喉返神经损伤3例，原因为分离甲状腺后外侧时解剖不清，用止血钳，钳夹甲状腺切面出血点时，钳尖过深或钳夹组织过多，缝合残面的甲状腺被膜及腺体时，缝合过深，伤及喉迫神经（喉迫神经进入环甲膜前从气管沟由后外侧向前外侧，由深部走向浅部时，与甲状腺更接近）。⑤甲状腺损伤3例，系结节性甲状腺肿合沟并有甲亢病人，因甲状腺 背侧分离过多，甲状腺残面缝扎过深，损伤了甲状膀腺，或供血不足所致（此3例均经补钙等治疗后逐渐恢复，甲状腺未切除）。⑥声带损伤1例，甲次缝扎术后声带损伤未曾有报道，本例特殊，术中见甲状软骨上有软骨囊肿，将囊肿切除，电灼时波及声带，病人当时有刺激呛咳、声嘶，有气道分泌物，由囊肿处喷出，随访2年，声嘶未恢复。⑦甲亢术后复发3例，主要原因为甲状腺体切除不足所致，手术时甲状腺侧面出血较多，麻醉不满意，仓促结束手术，致残留甲状腺体过多所致，保守治疗无效后均行二次手术治愈。? 讨 论? 甲状腺手术准备：认真掌握甲状腺病人手术适应证，充分做好术前准备，特别是甲亢病人基础代谢率接近正常后，继续服碘剂（2～3周后手术），对合并其他器官病变时，必须得到纠正后方可手术，术前要对病人全面了解，对颈部手术，麻醉术中、术后可能出现的问题有一定估计，尽可能达到减少或避免并发症的发生。? 预防血肿压迫气管：甲状腺术后颈部血肿压迫气管是紧急并发症，可危及病人生命。首要任务是术中甲状腺切面或切口彻底出血，结扎甲状腺动脉时，线结要牢固，或双重结扎以防术后咳嗽或用力线结脱落，如果出现并发症，应立即拆除缝线，进行减压引流，开放伤口或找出出血点，予以结扎止血。甲状腺术后，定时巡视病人应为一种常规制度，床旁备切开包以防万一。? 预防喉迫，喉上神经损伤：在进行甲状腺次全切除术时，手术操作一定要轻柔、细致，在甲状腺外科包膜下进行，钳夹甲状腺切面出血时，钳夹不可插入过深或钳夹过多组织，手术一定在直视下进行，切除甲状腺体后，残留的甲状腺体及甲状腺被膜，不必要过度的缝合，或缝合时不要过深，可避免损伤喉返神经及喉上神经。? 预防甲状膀腺损伤：在进行甲状腺大部切除术时，楔形切除应在腺体薄膜内，保留腺本背外侧，后外侧应少切除，尤其时结节甲状腺肿病人并有甲亢行甲状腺大部切除时，应常规检查切除甲状腺中有无甲状膀腺（因有甲状膀腺位置变移情况），如已被切除，应立即植入胸锁乳突肌内。在甲状腺被膜及腺体止血缝扎时，应注意不可缝合过深，以预防甲状腺损伤或供血不足。? 甲亢术后复发问题：甲状腺机能亢进术后复发是晚期并发症，主要原因是腺体切除不足所致，腺体残留过多，甲次切除术后腺体保留多少为好，目前无统一标准，我们多年来按传统手术应残留拇指头大小的腺体，遇到结节性甲状腺肿、老年病人、青少年、孕妇病人时，其残留量要多些。? 参考文献? 1 陈澶.普通外科手术技巧.北京：科学技术文献出版社，2004，2? 2 王庆北，魏溧哲.现代甲状腺外科学.郑州：河南医科大学出版社，1997：150-151.? 3 吴社德.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：336-334.? 1