甲状腺病变病理诊断应用问题.docVIP

甲状腺病变病理诊断应用问题629300四川省大英县人民医院? ? 摘要目的：通过病理诊断中存在的问题的描述，加强病理与临床间的沟通。 方法：从实际工作中寻找总结病理诊断上存在的难点及查阅文献。结果：诊断中存在问题最多的是术前诊断，尤其是滤泡性肿瘤的良恶性判断，其次是术中快速诊断中的诊断因取材不能很充分，易漏诊一部分有包膜、血管浸润的病例。结论：加强与临床的沟通是杜绝医疗事故的发生的关键。? 关键词 甲状腺 病变 问题? AbstractObjective：the purpose is promoted clinician comprehension to summary the problems of pathologic diagnosis in thyroid lesions. Method：It is summarized the problem that had been found in daily diagnosis and the experience from the reviews in articles.Result：The commonest problem is the diagnosis before the operation, especially the judgments of begin and m alignant in follicular tumors; second problem is judgments of the invasive encapsulation and the vascularity in the operation. Conclusion：the key point is for communicate with clinician understanding those problems and prevent to the over-treatments for such situations.? Key words thyroid lesions problems ?? 甲状腺病变的手术治疗选择包括三方面：①良性疾病;②已知的癌;③不能除外癌。在这三方面中，病理诊断起着关键的作用。因为在手术前方案的制定，术中的快速诊断和术后的确诊，均依赖于病理判断，尤其是不能确定诊断的病例。? 术前诊断主要依赖于针吸活检，包括细胞学分析，细胞块的结构观察。针吸细胞学可以对大多数乳头状癌及髓样癌做出肯定诊断，结合流式细胞技术亦可对淋巴瘤确诊，转移性肿瘤及罕见性肿瘤，如鳞状细胞癌等可以根据其形态特征结合其他染色做出排除性诊断或确诊。当然细胞学诊断越明确，外科医师在制定手术范围越具体。? 针吸细胞学在诊断甲状腺病变主要依赖以下几点：穿刺技术，细胞成分的丰富与否及制片质量和对细胞形态的判断解释。尽管细胞病理医师在做出诊断过程中很认真地对每一个形态特征进行辨别，但仍然有一些病例不能肯定诊断，常常冠以“不能确定”性质的滤泡性病变，“非典型结节”，除外或考虑为“滤泡性肿瘤”，“微滤泡或巨大滤泡性病变”等。大多数乳头状癌可以根据针吸细胞学来诊断，包括滤泡型乳头状癌。其依据为核的形态学特征，如核增大，染色质空，核膜变厚，核沟及核内包涵和偏心核仁等，结合细胞成分丰富，单形性，嗜酸性胞浆，水样胶质背景，滤泡状排列。但对一些临床症状及体征不明显及先前或细胞形态伴有甲状腺炎的患者，伴有局灶性改变，而细胞形态学又符合乳头状癌改变，最好诊断滤泡性肿瘤怀疑局灶性滤泡性乳头状癌。组织学上诊断乳头状癌主要根据是否有包膜，有无向周边组织浸润及间质情况，其次是核的形态学改变，尤其是滤泡型乳头状癌。大多数滤泡型乳头状癌很容易得到诊断，但一部分在诊断上仍然有困难。这些病变常常有完整的包膜，未见血管浸润呈多结节状，而不像乳头状癌的弥散分布，有问题的形态学改变，但临床预后很好。这种情况最好诊断为恶性潜能未定，以免临床过治疗。? 髓样癌形态学特点为多样性伴有间质淀粉样物质。细胞学上见成分丰富，肿瘤细胞形态多样，可见多角细胞伴嗜酸性或透明胞浆，有浆细胞样，圆形、梭形等，在肿瘤中常常为混合细胞形态，偶尔可见浆内包涵体。核染色质粗颗粒状，无明显核仁，怪异核可见。结合间质淀粉样物，多数细胞学能够做出诊断。但是组织学上，髓样癌可以相似于任何甲状腺良恶性肿瘤的形态学特征，故导致诊断中存在困难，常常需要免疫组化或特染证实。? 针吸细胞学在鉴别甲状腺滤泡性腺瘤与滤泡癌时往往无能为力。因为诊断滤泡癌的标准是浸润，如包膜、血管浸润，在细胞形态学上两者的形态表现很相似，故两者均诊断为滤泡性肿瘤。其鉴别的关键点在于临床特征。如40岁以上的患者，大结节（结节大于3cm）以及男性患者；其