直肠癌永久性结肠造瘘患者心理分析及护理政策.docVIP

直肠癌永久性结肠造瘘患者心理分析及护理政策作者单位：276403 山东省沂水县马站人民医院 通讯作者：王春霞 【摘要】 目的 分析直肠癌永久性结肠造瘘患者存在的心理问题并探讨护理政策。方法 采用问卷方式对63例直肠癌永久性结肠造瘘患者进行自测及临床观察分析，收集其存在的心理问题，并采用相应的护理措施，缓解其心理压力。结果 针对患者的心理问题采用相应的护理对策后，使患者心理上的压力得到缓解，保持最佳的心理状态，接受并积极配合手术和治疗，从而取得较好的治疗效果。结论 了解患者的心理问题，做好患者的心理护理对直肠癌永久性结肠造瘘患者的治疗和康复起着非常重要的作用。 【关键词】 直肠癌； 结肠造瘘； 心理分析； 护理对策 直肠癌是我国最常见的消化道肿瘤，治疗手段以手术为首选方法。直肠癌永久性结肠造瘘术又称经腹会阴联合直肠根治术，此手术治愈率较高，但切除范围较大。此种手术改变了患者的正常生理结构和排便方式，使患者产生特殊的心理反应。通过运用问卷方式对63例直肠癌永久性结肠造瘘患者进行调查，结果示，与正常健康人心理状况相比存在明显差异，患者均存在不同程度的心理问题，给治疗带来困难，也使患者生活质量下降。因此，笔者对这类患者在护理中进行心理分析，根据各类心理变化制定科学的护理对策，促进患者早日康复，提高生活质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本科2005年6月～2008年6月，病理证实直肠癌并行永久性结肠造瘘患者63例作为观察组。男34例，女29例，年龄38～79岁，平均57岁。本地区居民及部分患者健康家属68例作为对照组，男36例，女32例，年龄36～78岁，平均56岁。 1.2 方法 两组研究对象用问卷方式逐一进行分析。 2 结果 直肠癌永久性结肠造瘘患者紧张与恐惧、烦躁易怒、悲观与绝望、焦虑与自卑，不愿进食的例数多于对照组。根据调查和临床观察直肠癌永久性结肠造瘘患者最常见心理反应表现为：紧张与恐惧（60例，占95.2%）、悲观与绝望（60例，占95.2%）、烦躁易怒（42例，占66.7%）、焦虑与自卑（39例，占61.9%）、不愿进食（18例，占28.6%）。 3 讨论 从调查中发现，直肠癌永久性结肠造瘘患者存在着不同程度的心理问题，因此，笔者在此探讨影响患者的心理因素及心理护理对策。 3.1 紧张与恐惧 本组95.2%患者都有不同程度及类型的紧张与恐惧心理。当患者知道自己的病需要治疗时，会因害怕手术而产生紧张与恐惧心理，担心手术是否成功，术后会出现一系列的不适症状，预后不良以及经济负担等问题。动员家属和社会支持系统给与患者精神上的关心与鼓励，做好患者家属的工作，鼓励家属保持沉着、冷静，多与患者交谈，让家属知道他们的言行举止会直接影响患者的治疗。在不影响手术治疗计划的前提下，不急于让患者接受现实，尽可能使患者尽情表达自己的感受和想法，通过护患沟通，讲解手术的必要性，使患者消除紧张、恐惧心理，最终接受手术治疗。 3.2 烦躁易怒，抵触情绪 根据本组调查，66.7%患者得知在术后会发生生理结构和形象的改变时，以为术后自己将会成为终身残疾的人，对结肠造瘘术将肛门移至腹部后排便，心理上难以接受，因此患者会产生烦躁、易怒情绪，拒绝手术治疗［1］。与患者进行良好的沟通，讲述造口的重要性及相关知识，说明行肠造口术的必要性，可介绍造口功能及相关知识，用科学且通俗易懂的语言介绍肠造口的过程、原理、方法以及术后有关造口功能及护理知识，耐心的回答患者感到疑惑的问题,如术后生活质量，要让患者认识到肠造口只是一个排便通道。 3.3 悲观与绝望 大约有80.9% 患者感到悲观与绝望。意识到行肠造口术的必要性，但对手术的恢复没有信心，对将来的生活没有把握，认为自己不能像过去一样正常生活和工作时，会出现情绪低落、寡言少语、悲观绝望的情绪反应。邀请行造瘘口术后康复的患者进行现身说法，使患者接触已经恢复正常的造瘘口患者，激发他们恢复术前生活和重归社会活动的信心，让患者了解到行了结肠造口术后，身体康复后仍可以正常生活、社交、运动和娱乐，消除患者的悲观与绝望心理，树立信心，早日康复。 3.4 焦虑与自卑 本组61.9%患者都有不同程度的焦虑与自卑心理，术后患者当造瘘口有粪便溢出时，患者会认为自己与正常人不同，改变了排便方式，别人会歧视自己，因此会产生焦虑自卑心理。了解患者的感受，指导患者造瘘口自理的方法，针对肠造瘘口患者自卑心理这一现象，鼓励患者说出有关肠造口自我形象改变后的心理矛盾，针对患者的想法给予心理疏导，并教会患者造瘘口自理地方法，对肠造瘘口护理的操作方法耐心反复讲解，让患者掌握并鼓励自己操作。 3.5 不愿进食 术后造瘘口有粪便溢出后早期排便不规律，患者不能自控，